Регидрон для детей до года при диарее¶

Регидрон — лекарственный препарат в форме порошка для приготовления раствора для пероральной регидратации, применяемый для восполнения потерь воды и электролитов при обезвоживании, в том числе при диарее у детей первого года жизни. Действующими веществами являются натрия хлорид, калия хлорид, натрия цитрат и декстроза (глюкоза). Относится к группе регидратирующих средств, выпускается в саше для растворения в воде.

¶Состав и механизм действия

Один пакетик препарата (около 18,9 г порошка) содержит:

При растворении в 1 литре кипячёной охлаждённой воды получается раствор с осмолярностью около 245 мОсм/л, близкой к физиологической. Сочетание глюкозы и натрия обеспечивает работу натрий-глюкозного котранспортёра в тонкой кишке: глюкоза «тянет» за собой натрий, а вместе с ним всасывается вода. Это отличает регидратационные растворы от простой воды, которая при диарее не восполняет потери электролитов и может усугублять дисбаланс.

Цитрат выполняет роль буфера и корректирует метаболический ацидоз, часто сопутствующий тяжёлой диарее. Калий восполняет потери, возникающие при частом жидком стуле и рвоте.

¶Показания и особенности у детей до года

Основное показание — пероральная регидратация при обезвоживании лёгкой и средней степени, вызванном диареей, рвотой или повышенной температурой. У грудных детей обезвоживание развивается значительно быстрее, чем у взрослых: доля воды в организме младенца достигает 75–80 %, а компенсаторные резервы почек и сердца ограничены. Поэтому регидратацию начинают при первых признаках потери жидкости, не дожидаясь выраженных симптомов.

Признаки обезвоживания у ребёнка до года, требующие немедленного восполнения жидкости:

• сухость слизистых оболочек рта и языка;
• отсутствие слёз при плаче;
• уменьшение числа мочеиспусканий, тёмная концентрированная моча;
• запавший большой родничок;
• снижение эластичности кожи (складка расправляется медленно);
• вялость, сонливость или, наоборот, беспокойство;
• отказ от питья и еды.

Тяжёлое обезвоживание (более 9–10 % массы тела), повторная неукротимая рвота, отсутствие мочеиспускания более 6–8 часов, кровь в стуле, судороги или нарушение сознания — показания для немедленной госпитализации и, как правило, внутривенного введения растворов. Пероральная регидратация в таких случаях недостаточна.

¶Способ применения

Порошок растворяют строго в 1 литре кипячёной воды, охлаждённой до комнатной температуры. Готовый раствор хранят не более 24 часов в холодильнике; перед употреблением подогревают до температуры тела. Разводить порошок в молоке, соках, газированных напитках или меньшем объёме воды недопустимо — это меняет концентрацию и осмолярность раствора.

Ориентировочный объём для грудных детей рассчитывается по массе тела: при лёгком обезвоживании — примерно 50 мл на 1 кг массы тела за 4 часа, при средней степени — 80–100 мл на 1 кг за 6 часов. Дробное выпаивание проводят малыми порциями: по 5–10 мл (чайная ложка) каждые 5–10 минут. Большие объёмы за один приём провоцируют рвоту.

При продолжающейся диарее дополнительно дают по 10 мл раствора на 1 кг массы тела после каждого жидкого стула. Грудное вскармливание при этом не прекращают: материнское молоко поддерживает питание и иммунную защиту ребёнка. Детей на искусственном вскармливании обычно не переводят на безлактозные смеси без указания врача.

¶Ограничения и меры предосторожности

Препарат не применяют при:

• тяжёлом обезвоживании и шоке;
• неукротимой рвоте, когда жидкость не удерживается;
• нарушении сознания;
• непроходимости кишечника, тяжёлых поражениях почек;
• гиперкалиемии;
• сахарном диабете без врачебного контроля (из-за содержания декстрозы).

При почечной недостаточности, сердечной недостаточности, гипертонии или отёках раствор применяют с осторожностью и только по назначению врача. Возможные побочные реакции при передозировке — гипернатриемия, гиперкалиемия, отёки, тахикардия; при появлении этих признаков введение раствора прекращают и обращаются за медицинской помощью.

Препарат не является средством, устраняющим причину диареи. Он не заменяет лечение основного заболевания и не останавливает жидкий стул. При сохранении диареи более 24–48 часов, появлении крови или слизи в стуле, высокой температуре у ребёнка до года необходима консультация педиатра: у младенцев причиной могут быть бактериальные и вирусные инфекции (ротавирус, сальмонеллёз, эшерихиоз), требующие специфической терапии.

¶Альтернативы и аналоги

Помимо регидрона, применяются другие глюкозо-солевые растворы: «Оралит», «Гастролит», «Регидрон Био» (с добавлением пробиотика), а также растворы Всемирной организации здравоохранения с пониженной осмолярностью. При отсутствии готового порошка в экстренной ситуации ВОЗ допускает приготовление раствора из воды, соли и сахара, однако точность такой смеси ниже, и она не содержит калия и цитрата.

Отдельно следует учитывать, что сладкие напитки, спортивные изотоники и минеральная вода не подходят для регидратации грудных детей: избыток сахара усиливает осмотическую диарею, а состав электролитов не соответствует потребностям младенца.

¶Значение в педиатрической практике

Пероральная регидратация признана Всемирной организацией здравоохранения основным методом борьбы с обезвоживанием при диарее у детей. Её широкое внедрение с 1970-х годов существенно снизило смертность от острых кишечных инфекций в развивающихся странах. Для детей первого года жизни своевременное начало выпаивания глюкозо-солевым раствором нередко позволяет избежать госпитализации и внутривенной инфузии, поэтому препарат входит в перечень средств, рекомендуемых для домашней аптечки.