Растворители для цефтриаксона при инъекциях¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов III поколения, выпускаемый в виде порошка для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Поскольку в твёрдой лекарственной форме действующее вещество находится в виде стерильного порошка (чаще всего натриевой соли), перед уколом его необходимо растворить в подходящем растворителе. Выбор растворителя зависит от способа введения, концентрации раствора и индивидуальной переносимости пациента.

¶Общие принципы разведения

Цефтриаксон выпускается во флаконах по 0,25 г, 0,5 г, 1 г и 2 г в пересчёте на активное вещество. Для растворения используют стерильные инъекционные растворы, приобретаемые в аптеке отдельно. Готовый раствор должен быть прозрачным, от бледно-жёлтого до янтарного оттенка; допустимо лёгкое желтоватое окрашивание, не влияющее на активность препарата.

Раствор готовят непосредственно перед введением и используют в течение короткого времени. При хранении он может менять цвет и терять стабильность, поэтому заранее разводить порошок не рекомендуется.

¶Растворители для внутримышечного введения

Для внутримышечной инъекции, которая наиболее болезненна, традиционно применяют:

• Лидокаин 1 % — наиболее распространённый растворитель. Обладает местноанестезирующим действием и заметно снижает болезненность укола. Именно лидокаин чаще всего рекомендуют для внутримышечного введения цефтриаксона.
• Лидокаин 2 % — используется реже, поскольку более концентрированный раствор сам по себе вызывает раздражение тканей; при применении его обычно разбавляют.
• Вода для инъекций — допустимый, но более болезненный вариант; применяется при непереносимости лидокаина.
• Раствор натрия хлорида 0,9 % (физиологический раствор) — также возможен для внутримышечного введения, но укол при этом ощущается сильнее.

Стандартная схема: во флакон с 1 г порошка вводят 3,5 мл 1 % лидокаина, получая примерно 4 мл раствора. Такое соотношение обеспечивает приемлемую концентрацию и объём для одной инъекции.

¶Растворители для внутривенного введения

Для внутривенного введения (струйного или капельного) лидокаин не используют. Применяют:

• Вода для инъекций — для струйного введения;
• Натрия хлорид 0,9 % — для струйного и капельного (в инфузиях);
• Раствор глюкозы 5 % — допустим для инфузий, однако цефтриаксон менее стабилен в растворах глюкозы, поэтому предпочтителен физиологический раствор.

При внутривенной инфузии препарат дополнительно разводят в 50–100 мл совместимого раствора и вводят в течение 30 минут и более.

¶Несовместимость с кальцийсодержащими растворами

Ключевое ограничение — цефтриаксон нельзя смешивать и вводить одновременно с растворами, содержащими кальций (например, раствором Рингера, раствором Хартмана, кальция глюконатом). Это связано с риском образования нерастворимых преципитатов (солей кальция цефтриаксона), которые могут вызывать серьёзные осложнения, вплоть до поражения почек и лёгких. По этой причине для разведения и инфузий используют растворы без кальция.

¶Правила приготовления

Порядок действий при подготовке раствора:

1. Обработать антисептиком резиновую пробку флакона и место инъекции.
2. Набрать в шприц нужный объём растворителя.
3. Ввести растворитель во флакон, энергично встряхнуть до полного растворения порошка.
4. При необходимости набрать готовый раствор обратно в шприц.
5. Ввести раствор сразу после приготовления.

Не следует использовать растворитель с истёкшим сроком годности, с изменённым цветом или помутнением.

¶Особые указания и ограничения

Растворение и введение препарата — медицинская процедура, которую выполняет медицинский работник. Самостоятельное разведение и постановка уколов без назначения врача недопустимы: препарат отпускается по рецепту, имеет противопоказания (аллергия на цефалоспорины и лидокаин, гипербилирубинемия у новорождённых, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность) и требует расчёта дозы.

Лидокаин как растворитель противопоказан при аллергии на амидные анестетики, при тяжёлых нарушениях сердечного ритма и в ряде других случаев; тогда применяют воду для инъекций или физиологический раствор. Новорождённым лидокаинсодержащие растворители обычно не используют.

Дозировка, кратность введения и способ (внутримышечно или внутривенно) определяются врачом с учётом диагноза, возраста, массы тела и функции почек пациента.

¶Распространённые ошибки

Среди типичных ошибок — использование для внутримышечного укола только воды для инъекций (усиливает боль), смешивание цефтриаксона в одном шприце с другими препаратами, применение кальцийсодержащих растворов, а также хранение готового раствора в течение длительного времени. Совместимость с другими лекарственными средствами следует проверять отдельно, поскольку многие препараты при смешивании в одном шприце или инфузионной системе несовместимы.