Растворение камней в желчном пузыре препаратами¶

Растворение камней в желчном пузыре — консервативный метод лечения желчнокаменной болезни, при котором камни (конкременты) постепенно разрушаются и растворяются под действием лекарственных средств, принимаемых внутрь. Метод также называют пероральной литолитической терапией. Он применим лишь у части пациентов — преимущественно при холестериновых камнях небольшого размера и сохранённой функции желчного пузыря. У женщин желчнокаменная болезнь встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, что связано с влиянием женских половых гормонов (эстрогенов) на состав желчи, поэтому вопросы литолитической терапии у женщин рассматриваются особенно часто.

¶Суть метода

Жёлчь вырабатывается печенью и накапливается в желчном пузыре. При нарушении соотношения её компонентов — холестерина, желчных кислот и фосфолипидов — холестерин выпадает в осадок и формирует камни. Пероральные литолитические препараты повышают концентрацию желчных кислот в жёлчи, за счёт чего холестерин переходит обратно в растворённое состояние, и камни постепенно уменьшаются вплоть до полного исчезновения. Процесс занимает месяцы и даже годы.

¶Основные препараты

¶Урсодезоксихолевая кислота (УДХК)

Урсодезоксихолевая кислота — наиболее часто применяемый препарат для растворения камней. Это гидрофильная желчная кислота, которая снижает насыщение жёлчи холестерином и способствует его растворению. Выпускается под разными торговыми наименованиями. Дозировка рассчитывается по массе тела (обычно 10–15 мг на килограмм в сутки) и делится на несколько приёмов. Приём продолжается от 6 месяцев до 2 лет; контроль эффективности проводят с помощью ультразвукового исследования каждые 3–6 месяцев.

¶Хенодезоксихолевая кислота (ХДХК)

Хенодезоксихолевая кислота — исторически первый препарат для перорального растворения камней. Она также снижает литогенность (склонность к камнеобразованию) жёлчи, однако чаще вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (диарею, повышение активности печёночных ферментов). В современной практике применяется реже, иногда в комбинации с УДХК.

¶Комбинированные схемы

Сочетание УДХК и ХДХК позволяет снизить дозы каждого препарата и уменьшить побочные эффекты. Эффективность комбинации сопоставима с монотерапией УДХК.

¶Условия применимости

Литолитическая терапия эффективна далеко не у всех. Она возможна при одновременном соблюдении условий:

• камни холестериновые (рентгенонегативные, «плавающие» при пероральной холецистографии);
• размер камней не превышает 15 мм, а лучше — до 10 мм;
• количество камней невелико, общий объём не превышает примерно половины объёма пузыря;
• функция желчного пузыря сохранена, проходимость пузырного протока нормальная;
• отсутствуют частые приступы желчной колики.

При пигментных (билирубиновых) камнях, крупных или кальцифицированных конкрементах, а также при отключённом желчном пузыре растворение невозможно.

¶Особенности у женщин

Женский пол — один из факторов риска желчнокаменной болезни. Эстрогены повышают содержание холестерина в жёлчи и снижают сократительную активность пузыря. Дополнительными факторами риска у женщин служат беременность, приём гормональных контрацептивов и заместительная гормональная терапия, а также избыточная масса тела. Поскольку у женщин чаще формируются именно холестериновые камни, они нередко оказываются кандидатами на литолитическую терапию. При этом беременность и период лактации являются противопременем для приёма препаратов этой группы.

¶Эффективность и ограничения

Полное растворение камней достигается примерно у 40–60 % правильно отобранных пациентов при мелких одиночных конкрементах. Однако даже при успехе сохраняется высокая частота рецидивов: в течение 3–5 лет камни образуются вновь у 30–50 % больных. Поэтому после растворения часто рекомендуют поддерживающую терапию УДХК и коррекцию образа жизни. Метод не устраняет причину камнеобразования, а лишь временно изменяет состав жёлчи.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможны диарея, тошнота, умеренное повышение активности печёночных ферментов, аллергические реакции. Противопоказания включают:

• кальцифицированные и пигментные камни;
• крупные конкременты и их большое количество;
• нарушение функции желчного пузыря;
• острый холецистит, холангит, pancreatitis;
• воспалительные заболевания кишечника в активной фазе;
• беременность и кормление грудью;
• выраженные нарушения функции печени и почек.

¶Альтернативы

При неэффективности или невозможности литолитической терапии применяют другие подходы: экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней), эндоскопические методы и хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Последняя остаётся наиболее радикальным и распространённым способом лечения желчнокаменной болезни. Выбор метода определяет врач с учётом размеров, состава и количества камней, состояния пузыря и общего состояния пациента.