Раствор солей для перитонеального диализа с декстрозой¶

Раствор солей для перитонеального диализа с декстрозой — стерильный лечебный раствор, применяемый при перитонеальном диализе для удаления из организма продуктов обмена веществ и избыточной жидкости. Представляет собой сбалансированную смесь электролитов (натрия, кальция, магния, хлоридов) в концентрациях, близких к плазме крови, с добавлением декстрозы (глюкозы) в качестве осмотического агента. Выпускается в виде готовых к применению растворов в двух- или трёхкамерных пластиковых пакетах, содержимое которых смешивается непосредственно перед введением в брюшную полость.

¶Состав и принцип действия

Основу раствора составляют ионы, воспроизводящие электролитный профиль внеклеточной жидкости:

• натрий — 132–134 ммоль/л;
• кальций — 1,25–1,75 ммоль/л;
• магний — 0,25–0,5 ммоль/л;
• хлориды — 95–102 ммоль/л;
• лактат или бикарбонат — 35–40 ммоль/л в качестве буфера для коррекции метаболического ацидоза.

Декстроза выполняет роль осмотического агента. Её концентрация определяет осмолярность раствора и, соответственно, объём жидкости, выводимой за один цикл (обмен). Стандартные концентрации — 1,36 %, 2,27 % и 3,86 % (в некоторых странах — 1,5 %, 2,5 % и 4,25 %). Чем выше концентрация декстрозы, тем больше ультрафильтрация — объём жидкости, переходящей из крови в диализат за счёт осмотического градиента.

Механизм действия основан на двух процессах: диффузии (переход низкомолекулярных токсинов — мочевины, креатинина, калия — из крови через перитонеальную мембрану в раствор) и осмоса (перемещение воды под действием градиента концентрации декстрозы).

¶История

Метод перитонеального диализа впервые описан в 1923 году немецким врачом Георгом Гантером, использовавшим растворы на основе физиологического раствора. В 1946 году американский нефролог Пол Тессман применил гипертонические растворы глюкозы для удаления жидкости. В 1960-х годах Ричард Попович и Джон Монкрифф разработали систему с пластиковыми пакетами, что сделало процедуру доступной для амбулаторного применения. Современные двух- и трёхкамерные пакеты, разделяющие декстрозу и буфер (лактат или бикарбонат), появились в 1990-х годах для предотвращения образования токсичных продуктов деградации глюкозы при стерилизации.

¶Классификация растворов

Бикарбонатные растворы физиологичнее лактатных, поскольку не требуют метаболического превращения лактата в печени, однако требуют раздельного хранения компонентов во избежание выпадения осадка кальция карбоната.

¶Применение

Растворы с декстрозой используются в следующих режимах перитонеального диализа:

• постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД) — 3–5 обменов в сутки вручную;
• автоматизированный перитонеальный диализ (АПД) — обмены выполняются аппаратом-циклером ночью;
• проточный (непрерывный) перитонеальный диализ — применяется редко, преимущественно в стационарах.

Выбор концентрации декстрозы определяется индивидуально: при отёках, гипергидратации и артериальной гипертензии применяют гипертонические растворы (2,27 % и 3,86 %), при нормальном водном балансе — изотонический (1,36 %). Средний объём залива составляет 1,5–2,5 л на один обмен.

¶Побочные эффекты и ограничения

Основные нежелательные явления связаны с гиперосмолярностью и метаболизмом декстрозы:

• гипергликемия — особенно у пациентов с сахарным диабетом;
• гиперинсулинемия и прибавка массы тела за счёт всасывания глюкозы (до 100–200 г в сутки при использовании гипертонических растворов);
• нарушения липидного обмена — повышение уровня триглицеридов;
• склерозирующий инкапсулирующий перитонит — редкое, но тяжёлое осложнение длительной терапии;
• инфекционный перитонит — риск, связанный с техникой выполнения процедуры, а не с составом раствора.

Для снижения метаболической нагрузки разработаны альтернативные осмотические агенты: икодекстрин (полимер глюкозы) и растворы на основе аминокислот. Однако декстрозные растворы остаются наиболее распространёнными из-за доступности, изученности и низкой стоимости.

¶Производство и хранение

Растворы выпускаются в стерильном виде в герметичных многокамерных пакетах из поливинилхлорида или полиолефина. Стерилизация проводится автоклавированием или паровой обработкой. Условия хранения — при температуре 15–25 °C, в защищённом от света месте; замораживание не допускается. Перед применением камеры соединяют, содержимое перемешивают, проверяют прозрачность и целостность упаковки. Срок годности готового раствора обычно составляет 12–24 месяца, после смешивания камер — не более нескольких суток в зависимости от производителя.

¶Значение

Растворы солей с декстрозой составляют основу перитонеального диализа — одного из трёх методов заместительной почечной терапии наряду с гемодиализом и трансплантацией почки. По данным международных регистров, перитонеальный диализ применяется у 10–15 % пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек. Его преимущества — возможность проведения в домашних условиях, сохранение остаточной функции почек, отсутствие необходимости сосудистого доступа. Ограничения связаны с метаболическими эффектами декстрозы и риском перитонита, что стимулирует разработку растворов нового поколения.