Раствор Рингера в инфузионной терапии¶

Раствор Рингера — это стерильный кристаллоидный (солевой) инфузионный раствор, близкий по ионному составу к плазме крови и внеклеточной жидкости. Применяется в медицине для восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции водно-электролитных нарушений и как основа для внутривенного введения лекарственных препаратов. В клинической практике часто используется в виде капельной инфузии — так называемой капельницы.

¶Состав и свойства

Классический раствор Рингера содержит три основных иона в физиологических концентрациях:

• натрий (Na⁺) — около 147 ммоль/л;
• калий (K⁺) — около 4 ммоль/л;
• кальций (Ca²⁺) — около 2,25 ммоль/л;
• хлориды (Cl⁻) — около 155 ммоль/л.

В качестве буферного компонента в современных модификациях (например, растворе Рингера — Локка или Рингера лактата) добавляют лактат натрия, который в организме превращается в бикарбонат и помогает корректировать метаболический ацидоз. Осмолярность раствора близка к осмолярности плазмы — примерно 270–310 мОсм/л, что делает его изотоничным крови.

Название раствор получил по имени британского физиолога Сидни Рингера, который в конце XIX века изучал сократимость изолированного сердца лягушки и подобрал состав жидкости, поддерживающей его работу. Позднее состав был адаптирован для клинического применения.

¶Для чего назначают взрослым

Основные показания к инфузии раствора Рингера у взрослых пациентов:

• Восполнение объёма жидкости при обезвоживании (дегидратации) любой степени — вследствие рвоты, диареи, высокой температуры, недостаточного питья.
• Кровопотеря и шок — как первый шаг инфузионной терапии до подключения коллоидов или препаратов крови.
• Коррекция электролитных нарушений — при дефиците натрия, калия, кальция, хлоридов.
• Метаболический ацидоз — при использовании лактатсодержащих модификаций.
• Растворение и разведение лекарств — многие препараты вводят внутривенно капельно именно на растворе Рингера.
• Периоперационный период — поддержание водного баланса во время и после операций.
• Ожоги — в составе противошоковой терапии на ранних этапах.
• Интоксикации — как среда для форсированного диуреза.

Раствор не содержит питательных веществ и не заменяет питание — это исключительно водно-электролитный заместитель.

¶Механизм действия

После попадания в вену раствор распределяется преимущественно во внеклеточном пространстве, поскольку его электролитный состав близок к внеклеточной жидкости. Это позволяет быстро увеличить объём плазмы и межклеточной жидкости, восстановить перфузию тканей и нормализовать осмотическое давление. Калий участвует в проведении нервных импульсов и работе сердечной мышцы, кальций — в свёртывании крови и сокращении мышц, натрий поддерживает осмотический баланс. Лактат метаболизируется в печени до бикарбоната, устраняя ацидоз.

¶Способы введения

Раствор вводят внутривенно — струйно (быстро) или капельно (медленно, через инфузионную систему). Скорость и объём зависят от состояния пациента, степени дефицита жидкости и сопутствующих заболеваний. Взрослым при выраженной дегидратации может потребоваться от 500 мл до нескольких литров в сутки; при плановой поддержке баланса — обычно 1–2 литра. Точную дозу определяет врач.

Раствор выпускается в стеклянных и пластиковых флаконах, а также в пакетах объёмом 200, 400, 500, 1000 мл.

¶Противопоказания и ограничения

Раствор Рингера не применяют или применяют с осторожностью при:

• гипергидратации и отёках, в том числе отёке лёгких;
• выраженной сердечной недостаточности;
• гипернатриемии, гиперкалиемии, гиперкальциемии;
• тяжёлой почечной недостаточности с нарушением выведения электролитов;
• алкалозе (для лактатсодержащих форм);
• черепно-мозговой травме с отёком мозга.

Осторожность требуется у пациентов с сахарным диабетом (лактат может влиять на уровень глюкозы), а также при одновременном приёме препаратов, задерживающих калий.

¶Побочные эффекты

При правильном подборе дозы и скорости инфузии нежелательные реакции редки. Возможны:

• аллергические реакции (крапивница, редко — анафилаксия);
• перегрузка объёмом с одышкой и отёками при слишком быстром введении;
• нарушения электролитного баланса при длительной инфузии без контроля анализов;
• местные реакции — боль, флебит в месте пункции вены.

¶Контроль и совместимость

Перед и во время инфузии контролируют уровень электролитов, показатели гемодинамики, диурез. Раствор совместим со многими лекарственными средствами, однако кальций, входящий в состав, может образовывать осадок с некоторыми препаратами (например, с цефтриаксоном, некоторыми антибиотиками и гепарином при определённых условиях), поэтому смешивание проводят по инструкции. Нельзя вводить раствор одновременно с препаратами крови через одну систему из-за риска гемолиза, связанного с кальцием.

¶Место в инфузионной терапии

Раствор Рингера относится к базовым кристаллоидным растворам наряду с 0,9 % раствором натрия хлорида и раствором Хартмана. По сравнению с физиологическим раствором он физиологичнее по ионному составу и реже вызывает гиперхлоремический ацидоз. В современной медицине сбалансированные кристаллоиды считаются предпочтительными для большинства ситуаций, требующих восполнения объёма.

¶Историческая справка

Сидни Рингер опубликовал состав своей жидкости в 1882–1885 годах. Позднее Алексис Хартман добавил лактат для коррекции ацидоза, создав раствор, известный как раствор Хартмана или лактат Рингера. Эти составы вошли в клиническую практику в XX веке и остаются одними из наиболее применяемых инфузионных средств в мире.