Раствор Хартмана в медицине¶

Раствор Хартмана — кристаллоидный инфузионный раствор, применяемый в медицине для восполнения объёма циркулирующей крови и коррекции водно-электролитных нарушений. По составу близок к плазме крови и относится к группе сбалансированных полиионных растворов. В англоязычной литературе известен как лактатный раствор Рингера (Lactated Ringer's solution), поскольку в его основе лежит раствор Рингера с добавлением лактата натрия.

¶История

Раствор назван в честь американского педиатра Алексиса Хартмана, который в 1932 году предложил добавлять к раствору Рингера лактат натрия для борьбы с ацидозом у детей с диарейным обезвоживанием. Исходный раствор Рингера был разработан британским физиологом Сидни Рингером ещё в 1880-х годах для экспериментов на изолированном сердце лягушки. Хартман модифицировал его, заменив часть ионов на лактат — вещество, которое в организме метаболизируется в бикарбонат и тем самым способствует ощелачиванию крови. С середины XX века раствор вошёл в широкую клиническую практику и стал одним из базовых инфузионных средств.

¶Состав и свойства

Раствор Хартмана содержит несколько ионов, концентрация которых приближена к физиологической. Типичный состав (ммоль/л):

Осмолярность раствора составляет около 273–278 мосм/л, то есть близка к осмолярности плазмы (около 285–295 мосм/л). pH находится в диапазоне 6,0–7,5. В отличие от физиологического раствора (0,9 % натрия хлорида), раствор Хартмана содержит калий, кальций и буферный компонент, что делает его более физиологичным.

Лактат играет роль предшественника бикарбоната: в печени он превращается в бикарбонат, который нейтрализует избыток кислот. Это обеспечивает мягкий ощелачивающий эффект и снижает риск гиперхлоремического ацидоза, характерного для больших объёмов физиологического раствора.

¶Механизм действия

После внутривенного введения раствор распределяется преимущественно во внеклеточном пространстве, поскольку его электролиты не проникают через клеточные мембраны. Примерно четверть введённого объёма остаётся в сосудистом русле, остальное переходит в интерстиций. Это отличает кристаллоиды от коллоидных растворов, которые дольше задерживаются в кровеносном русле.

Буферное действие реализуется через метаболизм лактата в печени и частично в почках. При нормальной функции печени окисление лактата происходит достаточно быстро, поэтому выраженного накопления молочной кислоты не наблюдается.

¶Показания к применению

Раствор Хартмана применяется в следующих ситуациях:

• восполнение объёма при кровопотере и травмах (в качестве начальной инфузии до переливания крови);
• коррекция обезвоживания различного происхождения, включая диарейное и при ожогах;
• поддержание водно-электролитного баланса при операциях и в послеоперационном периоде;
• инфузионная терапия при шоке, в том числе гиповолемическом;
• промывание ран и полостей в некоторых хирургических процедурах.

Раствор также используется как базовая среда для разведения ряда лекарственных препаратов при внутривенных вливаниях.

¶Ограничения и противопоказания

Основные ограничения связаны с наличием калия и кальция в составе:

• гиперкалиемия — повышенное содержание калия в крови;
• тяжёлая почечная недостаточность с нарушением выведения калия;
• метаболический алкалоз;
• гиперкальциемия;
• тяжёлая печёночная недостаточность, при которой нарушен метаболизм лактата.

Кальций, содержащийся в растворе, несовместим с цитратной кровью (антикоагулянт связывает кальций) и с рядом лекарств, поэтому их нельзя вводить через одну инфузионную систему. Осторожность требуется при черепно-мозговых травмах из-за риска отёка мозга при избыточном введении гипотонических растворов.

¶Сравнение с другими растворами

Раствор Хартмана относят к сбалансированным кристаллоидам наряду с раствором Рингера, стерофундином и другими многокомпонентными средами. В сравнении с 0,9 % натрия хлоридом он реже вызывает гиперхлоремический метаболический ацидоз при больших объёмах инфузии. Исследования показывают, что сбалансированные растворы могут быть предпочтительнее у пациентов с риском повреждения почек и при сепсисе, хотя окончательные выводы о влиянии на смертность остаются предметом дискуссий.

Коллоидные растворы (альбумин, декстраны) обеспечивают более длительное удержание объёма, но дороже и обладают собственными побочными эффектами. Выбор между кристаллоидами и коллоидами определяется клинической ситуацией.

¶Формы выпуска и хранение

Раствор выпускается в стеклянных и пластиковых флаконах, а также в пакетах объёмом от 250 до 1000 мл. Хранится при комнатной температуре, в защищённом от света месте. Перед применением проверяют прозрачность: появление осадка или изменение цвета делает раствор непригодным.

¶Значение

Раствор Хартмана входит в перечень жизненно необходимых лекарственных средств во многих странах и широко используется в неотложной медицине, хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии. Его физиологичность и доступность сделали его одним из стандартных инфузионных растворов современной клинической практики.