Раствор глюкозы для новорождённых¶

Раствор глюкозы для новорождённых — стерильный водный раствор декстрозы (D-глюкозы) различной концентрации, применяемый в неонатологии для коррекции гипогликемии, восполнения энергетических потребностей и как основа для инфузионной терапии у детей первых недель жизни. Относится к группе инфузионных растворов и лекарственных средств, регулирующих углеводный обмен. Выпускается в концентрациях 5 %, 10 %, 20 %, 25 % и 40 %; для новорождённых чаще используют 5 % и 10 % растворы, реже — гипертонические (20–40 %) в разведении.

¶Общая характеристика

Глюкоза — моносахарид, основной энергетический субстрат для клеток головного мозга и эритроцитов. У новорождённых запасы гликогена в печени ограничены и составляют примерно 1–2 % массы тела, что значительно меньше, чем у взрослых. В сочетании с высокой интенсивностью метаболизма это делает младенцев уязвимыми к быстрому падению уровня глюкозы крови.

Раствор глюкозы представляет собой прозрачную бесцветную жидкость без запаха. Осмолярность 5 % раствора близка к осмолярности плазмы крови (около 278 мОсм/л), поэтому такой раствор называют изотоническим. Растворы 10 % и выше являются гиперосмолярными и при периферическом введении могут вызывать раздражение вены, поэтому их вводят через центральный венозный катетер либо разводят.

¶Показания к применению

Основные показания у новорождённых:

• Неонатальная гипогликемия — уровень глюкозы крови ниже 2,6 ммоль/л (у некоторых категорий — ниже 2,2 ммоль/л) в первые 48–72 часа жизни.
• Профилактика гипогликемии у детей групп риска: недоношенных, маловесных, рождённых от матерей с сахарным диабетом, при внутриутробной гипотрофии.
• Поддержание энергетического баланса при невозможности энтерального питания (апноэ, респираторный дистресс-синдром, пороки развития желудочно-кишечного тракта).
• Растворитель для ряда лекарственных препаратов при инфузиях.
• Коррекция дегидратации в составе комбинированной инфузионной терапии.

¶Механизмы действия и метаболизм

После внутривенного введения глюкоза распределяется во внеклеточной жидкости, затем транспортируется в клетки с участием инсулина и белков-переносчиков (GLUT). В клетке она фосфорилируется до глюкозо-6-фосфата и включается в гликолиз, пентозофосфатный путь или депонируется в виде гликогена. У новорождённых активность гликогенолиза и глюконеогенеза снижена, поэтому экзогенное поступление глюкозы критично.

Скорость утилизации глюкозы у доношенного новорождённого составляет 4–8 мг/кг в минуту, у недоношенного может достигать 6–8 мг/кг в минуту. Исходя из этого рассчитывается начальная скорость инфузии — обычно 4–6 мг/кг в минуту с последующей корректировкой по уровню гликемии.

¶Дозирование и техника введения

Стартовая терапия при гипогликемии включает внутривенное болюсное введение 10 % раствора глюкозы в дозе 2 мл/кг (что соответствует 200 мг/кг), после чего переходят на непрерывную инфузию. Концентрация раствора подбирается индивидуально: при необходимости высокой скорости инфузии используют более концентрированные растворы, чтобы не перегружать ребёнка жидкостью.

Мониторинг гликемии проводят через 30 минут после начала терапии, затем каждый час до стабилизации показателей. Целевой уровень глюкозы — 2,6–5,5 ммоль/л, у недоношенных допустимы несколько иные ориентиры в зависимости от протокола отделения.

При стойкой гипогликемии, не купируемой наращиванием концентрации глюкозы, рассматривают применение глюкагона, гидрокортизона или диазоксида, а также исключают врождённые нарушения метаболизма.

¶Побочные эффекты и риски

Основные нежелательные явления:

• Гипергликемия — при избыточной скорости инфузии; у недоношенных ассоциирована с риском внутрижелудочковых кровоизлияний и ретинопатии.
• Осмотический диурез и дегидратация при гипергликемии.
• Реактивная гипогликемия после резкого прекращения длительной инфузии.
• Флебит и некроз тканей при попадании гипертонического раствора в подкожную клетчатку.
• Гипонатриемия при использовании больших объёмов 5 % раствора без электролитов.

Для снижения рисков применяют постепенное снижение скорости инфузии перед отменой, добавление натрия и калия в инфузионную среду, контроль осмолярности и регулярный лабораторный мониторинг электролитов.

¶История и нормативное регулирование

Внутривенное применение глюкозы вошло в клиническую практику в первой половине XX века. С развитием неонатологии как отдельной дисциплины в 1960–1970-х годах сформировались протоколы лечения неонатальной гипогликемии, включающие стандартизированные растворы декстрозы. Современные рекомендации опираются на руководства Всемирной организации здравоохранения, Американской академии педиатрии (AAP) и национальные клинические протоколы.

В России растворы глюкозы для инфузий зарегистрированы как лекарственные препараты, выпускаются рядом отечественных производителей в форме флаконов и пластиковых контейнеров объёмом 50–500 мл. Отпуск из аптек — по рецепту; в стационарах применяются в рамках стандартов специализированной медицинской помощи новорождённым.

¶Особенности применения у недоношенных

Недоношенные дети имеют наименьшие запасы гликогена и незрелые ферментные системы, поэтому нуждаются в раннем начале инфузии глюкозы — часто в первые часы жизни. При этом они более чувствительны как к гипогликемии, так и к гипергликемии. Инфузия проводится с использованием инфузионных насосов, обеспечивающих точную скорость введения; концентрация выше 12,5 % требует центрального доступа.

¶Сравнение с альтернативными подходами

Помимо внутривенного введения, при лёгкой гипогликемии у доношенных детей применяют раннее энтеральное кормление или докорм смесью, а также аппликацию геля декстрозы на слизистую полости рта. Эти методы менее инвазивны, однако при выраженном или стойком снижении глюкозы внутривенная инфузия остаётся методом выбора.