Псориаз на лице и наружные мази¶

Псориаз на лице — клиническая форма псориаза, при которой очаги поражения локализуются на коже лица: в области лба, бровей, носогубных складок, вокруг глаз и у линии роста волос. Заболевание относится к системным иммуноопосредованным дерматозам и требует особого подхода к лечению, поскольку кожа лица тоньше, чувствительнее и более открыта для обзора, чем на туловище и конечностях. Наружные лекарственные средства (мази, кремы, гели) составляют основу терапии этой локализации, однако их выбор ограничен из-за риска раздражения и атрофии кожи.

¶Особенности локализации

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи, которым, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, страдают около 2–3 % населения Земли. Чаще всего поражаются разгибательные поверхности локтей и коленей, волосистая часть головы, ногти и поясница. Лицо вовлекается реже, но именно эта локализация считается одной из наиболее сложных в терапевтическом отношении.

Кожа лица отличается малой толщиной эпидермиса, высокой плотностью сальных желёз и повышенной проницаемостью. Поэтому стандартные препараты, применяемые на туловище, здесь могут вызывать жжение, эритему и атрофические изменения. Кроме того, высыпания на лице имеют выраженное психосоциальное значение: они заметны окружающим и нередко становятся причиной стигматизации и снижения качества жизни.

Типичные элементы на лице — эритематозные папулы и бляшки с серебристо-белым шелушением. В области бровей и носогубных складок шелушение может быть менее выраженным из-за влажности кожи. Иногда поражаются веки, что требует осторожности при нанесении любых средств вблизи глаз.

¶Классификация наружных средств

Мази и кремы для лечения псориаза лица делятся на несколько групп по действующему веществу и механизму действия.

¶Топические глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды остаются наиболее быстро действующими средствами: они подавляют воспаление и зуд. Однако на лице применение сильных стероидов (например, клобетазола пропионата) не рекомендуется из-за риска стероидной атрофии, телеангиэктазий, периорального дерматита и тахифилаксии. Обычно используют препараты слабой и средней активности короткими курсами — от нескольких дней до двух недель, с постепенной отменой.

¶Ингибиторы кальциневрина

Такролимус и пимекролимус — нестероидные иммуномодуляторы, блокирующие активацию Т-лимфоцитов. Они не вызывают атрофии кожи и потому считаются препаратами выбора для лица, особенно в области век и складок. Типичный побочный эффект — transientное жжение в первые дни применения. Ингибиторы кальциневрина выпускаются в форме мазей и кремов с концентрацией 0,03 % и 0,1 %.

¶Аналоги витамина D

Кальципотриол замедляет пролиферацию кератиноцитов и нормализует их дифференцировку. На лице его применяют с осторожностью и, как правило, в комбинации с топическими стероидами для снижения раздражающего действия. Возможны покраснение и повышенная чувствительность к ультрафиолету.

¶Базовый уход

Эмоленты и увлажняющие средства не обладают противовоспалительным действием, но восстанавливают барьер кожи и уменьшают шелушение. Их наносят ежедневно, независимо от активности процесса. Кератолитики с мочевиной или салициловой кислотой применяют для удаления чешуек, но на лице концентрации подбирают минимальные.

¶Принципы терапии

Лечение псориаза лица строится на нескольких принципах:

• Ступенчатость. Начинают с мягких средств (эмоленты, ингибиторы кальциневрина), при недостаточном эффекте добавляют стероиды или аналоги витамина D.
• Краткосрочность стероидной терапии. Длительное применение глюкокортикостероидов на лице недопустимо.
• Ротация препаратов. Чередование разных групп снижает риск побочных эффектов и тахифилаксии.
• Защита от солнца. Ряд средств повышает фоточувствительность, поэтому необходим фотозащитный крем.
• Оценка системной терапии. При распространённом или упорном процессе рассматривают фототерапию, метотрексат, ацитретин, а также биологические препараты (ингибиторы TNF-α, интерлейкинов 17 и 23), назначаемые врачом.

¶Диагностика и дифференциальный диагноз

Псориаз лица нередко приходится отличать от себорейного дерматита, атопического дерматита, красного плоского лишая и розовых угрей. Диагноз ставит дерматолог на основании клинической картины, анамнеза и, при необходимости, биопсии кожи. Наличие псориатических очагов на других участках тела и характерные изменения ногтей облегчают верификацию.

¶Прогноз и образ жизни

Псориаз остаётся хроническим заболеванием с чередованием обострений и ремиссий. На течение влияют стресс, курение, алкоголь, инфекции и некоторые лекарства (например, бета-блокаторы и литий). Пациентам рекомендуют мягкие очищающие средства, отказ от агрессивной косметики и скрабов, а также консультацию дерматолога перед применением любых новых мазей.