Противозачаточные кремы и гели¶

Противозачаточный крем — местное контрацептивное средство в форме крема, геля, желе или пасты, которое вводится во влагалище перед половым актом и создаёт химический и механический барьер для сперматозоидов. Относится к группе барьерных контрацептивов, подклассу спермицидов. Самостоятельного гормонального действия не оказывает, системного влияния на организм практически не имеет, применяется эпизодически.

¶Состав и механизм действия

Основу препаратов этого типа составляют два компонента:

• Активное вещество (спермицид) — химическое соединение, инактивирующее сперматозоиды. Наиболее распространённое — ноноксинол-9 (нонилоксиэтилен-9), реже применяются октоксинол-9, бензалкония хлорид, менфегол, хлорид бензелкония. Эти вещества разрушают мембрану сперматозоида, снижают его подвижность и способность к оплодотворению.
• Основа (носитель) — кремовая, гелевая или желеобразная масса, обеспечивающая распределение спермицида по стенкам влагалища и удерживающая его на месте. В состав могут входить загустители, эмульгаторы, консерванты, регуляторы кислотности.

Механизм действия складывается из трёх эффектов: химического (гибель или обездвиживание сперматозоидов), механического (плотный слой крема затрудняет их продвижение к шейке матки) и частично барьерного (препятствие контакту спермы со слизистой). Некоторые составы дополнительно поддерживают кислую среду влагалища, неблагоприятную для сперматозоидов.

¶История

Химические средства для предотвращения зачатия известны с древности: в античных источниках упоминаются смеси на основе мёда, растительных масел, кислот и вяжущих веществ, вводимые во влагалище. В XIX веке в Европе и США получили распространение так называемые «противозачаточные суппозитории» и растворы для спринцевания. С середины XX века, после синтеза поверхностно-активных спермицидов, появились готовые кремы и гели промышленного производства. Ноноксинол-9 был внедрён в практику в 1950-х годах и до 2000-х оставался самым используемым спермицидом в мире. В дальнейшем интерес к нему снизился из-за данных о недостаточной эффективности при изолированном применении и раздражении слизистых.

¶Формы выпуска

Кремы и гели обычно поставляются с дозирующим аппликатором; часть препаратов выпускается в тюбиках с наконечником для введения.

¶Эффективность

При изолированном использовании эффективность спермицидных кремов невысока: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) составляет, по разным оценкам, от 18 до 29 при типичном применении и около 10–18 при правильном и постоянном. Это существенно уступает гормональным контрацептивам и внутриматочным средствам. Эффективность повышается при сочетании с презервативом, диафрагмой или шеечным колпачком, где крем выполняет роль смазки и дополнительного химического барьера. Основные причины неудач — неправильное или несвоевременное введение, недостаточное количество средства, повторные половые акты без добавления новой дозы.

¶Правила применения

• Средство вводится непосредственно перед половым актом, обычно за 5–15 минут (точное время указано в инструкции).
• Требуется строго определённая доза; при повторном акте вводится новая порция.
• После акта не рекомендуется сразу спринцеваться — это снижает защитный эффект.
• Хранить препарат следует согласно инструкции; просроченные кремы теряют активность.

¶Преимущества и ограничения

Преимущества:

• доступность без рецепта;
• отсутствие системного гормонального воздействия;
• возможность эпизодического применения;
• дополнительная смазка;
• сочетаемость с барьерными методами.

Ограничения и недостатки:

• относительно низкая контрацептивная надёжность;
• необходимость планирования и подготовки перед каждым актом;
• возможное раздражение слизистой влагалища и наружных половых органов;
• неприятный вкус и запах у части препаратов;
• не защищают от инфекций, передающихся половым путём (в отличие от презерватива);
• при частом применении возможно нарушение нормальной микрофлоры влагалища.

¶Безопасность и противопоказания

Спермициды практически не всасываются в системный кровоток, поэтому системные побочные эффекты редки. Наиболее частые местные реакции — жжение, зуд, покраснение, дискомфорт у обоих партнёров. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов, воспалительные заболевания влагалища и шейки матки в фазе обострения, повреждения слизистой. Ноноксинол-9 в исследованиях связывали с повышенным риском раздражения и, по некоторым данным, с увеличением восприимчивости к инфекциям при частом использовании, что ограничивает его рутинное применение.

¶Место в современной контрацепции

В классификации методов контрацепции спермицидные кремы и гели занимают нишу барьерно-химических средств. Современные клинические рекомендации рассматривают их как вариант для ситуаций, когда гормональные и внутриматочные методы неприемлемы или недоступны, а также как дополнение к презервативу или диафрагме. Как самостоятельный метод они уступают более надёжным способам планирования семьи, поэтому применяются преимущественно эпизодически.