Противовирусные мази при генитальном герпесе у женщин¶

Мази от генитального герпеса у женщин — лекарственные формы для местного применения (мази, кремы, гели), содержащие противовирусные действующие вещества и предназначенные для нанесения на кожу и слизистые оболочки наружных половых органов при рецидивах или первичном эпизоде генитальной герпетической инфекции. Генитальный герпес вызывается преимущественно вирусом простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2), реже — 1-го типа (ВПГ-1), и относится к числу наиболее распространённых инфекций, передаваемых половым путём. Местные препараты не заменяют системную противовирусную терапию, а дополняют её либо применяются при лёгких формах.

¶Общие принципы местной терапии

Противовирусные средства для наружного применения содержат аналоги нуклеозидов, которые подавляют репликацию вируса в инфицированных клетках эпителия. Эффективность местной формы зависит от двух факторов: концентрации действующего вещества и своевременности начала применения — нанесение в первые часы после появления продромальных симптомов (жжение, зуд, покалывание) заметно сокращает длительность эпизода.

Мази и кремы наносят на поражённые участки и прилегающую кожу 4–6 раз в сутки в течение 5–10 дней либо до заживления элементов сыпи. Перед нанесением руки моют, при множественных высыпаниях используют аппликатор или ватную палочку, чтобы не переносить вирус на другие участки. Препараты не наносят на слизистую оболочку влагалища и шейки матки без назначения врача.

¶Действующие вещества

¶Ацикловир

Наиболее изученное и распространённое средство. Выпускается в виде 5 % крема и 3 % глазной мази; для генитального герпеса применяется крем. Ацикловир избирательно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу, практически не влияя на клетки человека. При первом эпизоде местная монотерапия малоэффективна — в этом случае показаны системные формы (таблетки, внутривенные инфузии). При рецидивах крем сокращает время заживления примерно на 0,5–1 сутки.

¶Валацикловир

Ациклический аналог гуанозина, превращающийся в организме в ацикловир. Для наружного применения выпускается в виде 1 % крема. Более высокая концентрация действующего вещества в препарате по сравнению с 5 % кремом ацикловира обеспечивает сопоставимый или несколько лучший эффект при рецидивах.

¶Пенцикловир

Противовирусное средство для наружного применения в форме 1 % крема. Проникает в инфицированные клетки и блокирует синтез вирусной ДНК. Применяется при рецидивах простого герпеса, в том числе на коже и слизистых оболочках наружных половых органов. Исследования показывают эффективность, сравнимую с ацикловиром.

¶Тромантадин

Препарат с противовирусным и иммуномодулирующим действием, выпускается в виде 1 % геля. Применяется при герпесе кожи и слизистых оболочек, в том числе генитальной локализации. Механизм связан с нарушением проникновения вируса в клетку и подавлением его репродукции.

¶Интерферон и индукторы интерферона

Местные формы рекомбинантного интерферона альфа-2b (мази, гели) и синтетические индукторы интерферона применяются как дополнение к противовирусным средствам. Их эффективность при генитальном герпесе изучена меньше, чем у аналогов нуклеозидов; они чаще используются при частых рецидивах в составе комплексной терапии.

¶Комбинированные препараты

Ряд местных средств сочетает противовирусный компонент с интерфероном или другими добавками. Например, существуют мази, объединяющие ацикловир и интерферон альфа-2b. Комбинация направлена на одновременное подавление репликации вируса и стимуляцию местного иммунного ответа. Доказательная база по таким комбинациям ограничена, и решение об их применении принимает врач.

¶Сравнительная характеристика

¶Ограничения местной терапии

Местные противовирусные средства не проникают в глубокие слои кожи и в нервные ганглии, где вирус сохраняется в латентном состоянии. Поэтому мази не предотвращают рецидивы и не излечивают инфекцию — они лишь ускоряют заживление и уменьшают выраженность симптомов текущего эпизода. При частых обострениях (6 и более раз в год), тяжёлом течении, первичном эпизоде, а также при герпесе у беременных показана системная терапия ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром по назначению врача.

Отдельного внимания требует генитальный герпес при беременности: риск передачи вируса новорождённому при первичной инфекции в третьем триместре существенно выше, чем при рецидиве, поэтому тактика ведения определяется акушером-гинекологом и может включать как системные препараты, так и кесарево сечение.

¶Меры предосторожности

Противовирусные мази обычно хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, покалывание, покраснение, сухость, реже — контактный дерматит. При появлении выраженного раздражения препарат отменяют. Не рекомендуется наносить средства на обширные участки слизистых оболочек и применять их без консультации при атипичных проявлениях, требующих дифференциальной диагностики с другими инфекциями и дерматозами.

Беременным и кормящим женщинам, а также при сопутствующих иммунодефицитных состояниях выбор препарата и режим применения согласовывают с врачом. Самолечение местными средствами при первом подозрении на генитальный герпес не позволяет установить точный диагноз и своевременно начать адекватную терапию.