Противовирусные мази от папиллом и бородавок¶

Противовирусные мази от папиллом и бородавок — группа лекарственных средств для наружного применения, действующим началом которых являются противовирусные и/или кератолитические компоненты, применяемые для удаления доброкачественных новообразований кожи, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ). К этой категории относят как рецептурные препараты, так и средства безрецептурного отпуска; часть из них официально зарегистрирована именно как противовирусные, часть — как кератолитики.

¶Общая характеристика

Бородавки, папилломы и кондиломы — клинические проявления инфекции, вызванной вирусом папилломы человека. Вирус внедряется в базальные клетки эпидермиса и вызывает их усиленное деление, что приводит к формированию доброкачественных разрастаний. Поскольку единого препарата, полностью элиминирующего ВПЧ из организма, не существует, наружные средства решают локальную задачу: разрушают ткань образования и подавляют размножение вируса в очаге.

Действие таких мазей и кремов строится на нескольких механизмах:

• противовирусный — подавление репликации вируса;
• кератолитический — размягчение и отшелушивание ороговевшего слоя;
• цитотоксический — разрушение клеток образования;
• иммуномодулирующий — стимуляция местного иммунного ответа.

¶Основные действующие вещества

¶Имиквимод

Имиквимод — синтетический иммуномодулятор, выпускаемый в виде крема концентрацией 5 % и 3,75 %. Препарат стимулирует выработку интерферона и других цитокинов в месте нанесения, за счёт чего организм самостоятельно отторгает изменённую ткань. Применяется преимущественно при остроконечных кондиломах и обычных бородавках. Курс лечения обычно длительный — от нескольких недель до нескольких месяцев; характерны местные реакции в виде покраснения и жжения.

¶Подофиллотоксин

Подофиллотоксин — цитотоксическое вещество растительного происхождения, получаемое из корневищ подофилла щитовидного. Выпускается в виде раствора и крема концентрацией 0,15 % и 0,5 %. Назначается главным образом при аногенитальных бородавках. Препарат наносят строго на образование, избегая здоровой кожи; применение при беременности ограничено.

¶Ацикловир и другие противовирусные аналоги нуклеозидов

Ацикловир — противовирусный препарат, эффективный преимущественно в отношении вирусов простого герпеса. В отношении ВПЧ его активность не доказана, поэтому мази с ацикловиром не относятся к средствам выбора при бородавках, хотя иногда применяются при сопутствующих герпетических высыпаниях.

¶Салициловая кислота

Салициловая кислота в концентрациях от 10 до 60 % оказывает кератолитическое действие: размягчает роговой слой и способствует постепенному удалению образования. Выпускается в виде мазей, пластырей и растворов. Это одно из наиболее доступных и широко применяемых средств; эффективность подтверждена при обычных и подошвенных бородавках.

¶Другие компоненты

В составе комбинированных мазей и растворов также встречаются:

• бензойная кислота — усиливает кератолитический эффект салициловой кислоты;
• молочная кислота — размягчает ороговевшие ткани;
• 5-фторурацил — цитостатик, применяемый при некоторых формах бородавок;
• кантаридин — раздражающее средство, вызывающее отслойку ткани;
• интерферон альфа — применяется в составе гелей и мазей как иммуномодулятор.

¶Формы выпуска

¶Применение и ограничения

Наружные средства применяют при доброкачественных образованиях кожи, подтверждённых врачом. Перед началом лечения рекомендуется дерматологическая диагностика: ряд новообразований внешне напоминает бородавки, но имеет иную природу, в том числе злокачественную. Самостоятельное удаление образований неясного происхождения недопустимо.

Общие правила нанесения:

• препарат наносят только на само образование, защищая окружающую кожу;
• процедуру повторяют с частотой, указанной в инструкции;
• при появлении выраженного жжения, изъязвления или кровоточивости лечение прерывают и обращаются к врачу;
• беременность и лактация являются ограничением для ряда препаратов (подофиллотоксин, имиквимод).

¶Эффективность и сравнительные данные

Ни одно наружное средство не гарантирует полного удаления вируса из организма. Рецидивы после местного лечения наблюдаются часто, поскольку вирус сохраняется в базальных клетках и может реактивироваться. По данным клинических исследований, салициловая кислота при обычных бородавках даёт эффект примерно в половине случаев при регулярном применении в течение нескольких недель; имиквимод при кондиломах показывает сопоставимые результаты при более длительном курсе. Комбинирование методов (например, кератолитик и физиотерапевтическое удаление) повышает результативность.

¶Место среди других методов

Помимо мазей, применяются:

• физические методы — криодеструкция жидким азотом, электрокоагуляция, лазерное удаление, радиоволновая терапия;
• хирургическое иссечение — при крупных или подозрительных образованиях;
• системная терапия — в сложных случаях назначаются иммуномодуляторы.

Наружные препараты обычно рассматриваются как первая линия при небольших единичных образованиях, а также как дополнение к аппаратному лечению. Выбор конкретного средства определяется локализацией, размером и типом образования, а также сопутствующими заболеваниями пациента.

¶Профилактика

Специфическая профилактика ВПЧ-инфекции включает вакцинацию, проводимую до начала половой жизни. Неспецифические меры — соблюдение гигиены, отказ от использования чужих полотенец и обуви, обработка микротравм кожи, поддержание иммунитета. Вакцинация не устраняет уже имеющиеся образования, но снижает риск заражения наиболее онкогенными типами вируса.