Противогрибковые средства при межпальцевом микозе стоп¶

Средство от грибка между пальцами на ногах — это лекарственный препарат или гигиеническое изделие, применяемое для лечения и профилактики микоза стоп, при котором очаг поражения локализуется в межпальцевых складках. Возбудителями чаще всего выступают дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale), реже — дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Заболевание сопровождается зудом, жжением, шелушением, трещинами и мацерацией кожи; для его устранения применяют местные противогрибковые препараты, а при тяжёлом или распространённом процессе — системные антимикотики.

¶Классификация

Средства различают по составу, механизму действия и назначению.

¶По действующему веществу

¶По способу применения

• Кремы и мази — наиболее распространённая форма; хорошо проникают в кожу, подходят для влажных складок при условии правильного нанесения.
• Гели — быстро впитываются, не оставляют жирного следа.
• Растворы и спреи — удобны для обработки труднодоступных участков между пальцами.
• Пудры и присыпки — применяются для профилактики и при повышенной потливости стоп.
• Системные препараты (таблетки) — назначаются при обширных поражениях, поражении ногтей или неэффективности местной терапии.

¶Действующие вещества и механизмы

Дерматофиты питаются кератином и разрушают поверхностные слои кожи. Противогрибковые препараты действуют на разные мишени грибковой клетки:

• Азолы блокируют фермент 14α-деметилазу, что нарушает синтез эргостерола и повышает проницаемость мембраны.
• Тербинафин накапливается в коже и её придатках, создавая высокие концентрации в роговом слое; действует фунгицидно на дерматофиты.
• Нафтифин обладает дополнительным противовоспалительным и антибактериальным эффектом.
• Аморолфин изменяет структуру мембраны гриба, применяется преимущественно при поражении ногтей.
• Циклопирокс нарушает транспорт ионов через мембрану и выведение токсичных для гриба веществ.

¶Формы выпуска и правила применения

Эффективность лечения во многом зависит от соблюдения схемы. Общие принципы:

1. Перед нанесением препарата стопы моют тёплой водой с мылом и тщательно высушивают, особенно межпальцевые промежутки.
2. Средство наносят тонким слоем на поражённые участки и захватывают 1–2 см здоровой кожи вокруг очага.
3. Кратность нанесения зависит от вещества: клотримазол — 2–3 раза в сутки, тербинафин — 1–2 раза, аморолфин — 1 раз.
4. Длительность курса при местной терапии обычно составляет от 2 до 6 недель; прекращать лечение сразу после исчезновения симптомов не рекомендуется, так как возможно возвращение инфекции.
5. При выраженном мокнутии и мацерации сначала применяют подсушивающие растворы, затем — противогрибковые средства.

¶Показания и ограничения

Местные препараты применяют при:

• межпальцевом микозе без поражения ногтей;
• ограниченных очагах на подошвах и боковых поверхностях стоп;
• профилактике рецидивов у людей с повышенным риском (спортсмены, работники бань и бассейнов, лица с сахарным диабетом).

Системная терапия показана при:

• распространённом процессе;
• онихомикозе (поражении ногтевых пластин);
• неэффективности наружного лечения в течение 2–4 недель;
• выраженном гиперкератозе подошв.

Ограничения и меры предосторожности:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• беременность и период лактации — большинство местных антимикотиков применяют только по назначению врача;
• детский возраст — ряд препаратов имеет возрастные ограничения;
• системные азолы и тербинафин требуют контроля функции печени, так как метаболизируются в печени и могут взаимодействовать с другими лекарствами.

¶Профилактика

Средства от грибка применяют не только для лечения, но и для предупреждения заражения. К профилактическим мерам относят:

• обработку обуви противогрибковыми спреями и пудрами;
• использование индивидуальных полотенец, носков и обуви;
• ношение обуви из дышащих материалов;
• применение присыпок с противогрибковым компонентом при повышенной потливости;
• обработку стоп после посещения бассейнов, саун и спортивных раздевалок.

¶Особенности выбора

При выборе средства учитывают локализацию и характер поражения, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и переносимость компонентов. При мокнущих трещинах предпочтительны растворы и гели, при сухих очагах с шелушением — кремы и мази. При сочетании грибковой и бактериальной инфекции применяют комбинированные препараты, содержащие антимикотик, антибиотик и кортикостероид. Самодиагностика и бесконтрольный приём системных препаратов не рекомендуются: схожие симптомы могут вызывать дерматиты, псориаз и другие заболевания кожи, требующие иного подхода.