Противогрибковые средства при кандидозе полового члена¶

Противогрибковая терапия баланопостита — это применение противогрибковых лекарственных средств (антимикотиков) местного или системного действия для лечения грибковых поражений кожи головки полового члена и крайней плоти. Наиболее частой причиной таких поражений является дрожжеподобный грибок Candida albicans, реже — дерматофиты и другие грибы. Заболевание, при котором воспаляются головка члена и крайняя плоть, называется баланопоститом (при изолированном поражении головки — баланитом); его грибковую форму обозначают как кандидозный баланит или баланопостит.

¶Причины и клиническая картина

Грибок рода Candida присутствует в норме на коже и слизистых у значительной части здоровых людей, не вызывая симптомов. Размножение и переход в патогенную форму провоцируют:

• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• длительный приём антибиотиков широкого спектра, глюкокортикоидов, цитостатиков;
• снижение иммунитета, ВИЧ-инфекция;
• несоблюдение гигиены или, наоборот, чрезмерное использование мыла и гелей, нарушающее защитный барьер кожи;
• ношение тесного синтетического белья, повышенная влажность и тепло;
• фимоз (сужение крайней плоти), затрудняющий гигиену;
• половой контакт с партнёром, имеющим кандидоз (вагинальный кандидоз у женщин).

Типичные симптомы: покраснение и отёк головки и крайней плоти, зуд и жжение, белый творожистый налёт с неприятным запахом, болезненность при мочеиспускании и половом акте, иногда эрозии и трещины. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба и культуральным посевом, что позволяет отличить кандидоз от дерматофитии, бактериального баланопостита и неспецифического воспаления.

¶Действующие вещества местных препаратов

Основу лечения составляют местные противогрибковые средства в виде кремов, мазей, гелей и растворов. Ключевые группы:

Препараты наносят тонким слоем на поражённый участок и прилегающую кожу 1–2 раза в сутки. Курс обычно составляет 1–4 недели и продолжается несколько дней после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив.

¶Системная терапия

При выраженном, распространённом или часто рецидивирующем процессе, а также при неэффективности местного лечения назначают пероральные антимикотики: флуконазол, итраконазол, кетоконазол. Флуконазол обычно применяют однократно или коротким курсом. Системные препараты имеют противопоказания (заболевания печени, беременность, взаимодействие с другими лекарствами) и назначаются врачом.

¶Общие принципы лечения

• Терапию подбирает врач после подтверждения грибковой природы заболевания: мази с антибиотиками или гормонами при кандидозе без показаний могут усилить размножение грибка.
• Необходимо устранить провоцирующие факторы: компенсировать диабет, скорректировать приём антибиотиков, наладить гигиену.
• При фимозе может потребоваться хирургическое лечение (обрезание) после стихания воспаления.
• Половым партнёрам при наличии симптомов показано одновременное лечение для предотвращения повторного заражения.
• Во время лечения рекомендуются половое воздержание, ношение свободного хлопкового белья, отказ от раздражающих средств гигиены.

¶Профилактика и меры предосторожности

Профилактика включает регулярную, но не избыточную гигиену, контроль уровня глюкозы при диабете, рациональное применение антибиотиков, использование презервативов при контактах с партнёром, имеющим признаки кандидоза. Самолечение «универсальными» мазями без установления возбудителя нередко приводит к затяжному течению и осложнениям. При сохранении симптомов более нескольких дней, появлении язв, выделений или повышении температуры необходима консультация уролога или дерматовенеролога.