Противогрибковые препараты при стригущем лишае¶

Стригущий лишай (микроспория и трихофития) — грибковое заболевание кожи, волос и иногда ногтей, вызываемое дерматофитами родов Microsporum и Trichophyton. У человека проявляется округлыми шелушащимися пятнами с чётким воспалительным валиком по краю, обломанными волосами в очагах и зудом. Лечение всегда комплексное: местные противогрибковые средства при ограниченных формах и системные (пероральные) препараты при поражении волосистой части головы, множественных очагах и тяжёлом течении.

¶Общие принципы лечения

Диагноз подтверждают лабораторно — микроскопией соскоба и посевом на питательную среду, поскольку ряд дерматозов имитирует микроспорию. Самолечение недопустимо: неправильно подобранный препарат приводит к хронизации процесса и распространению инфекции.

Ключевые принципы:

• при поражении гладкой кожи без вовлечения пушковых волос часто достаточно наружной терапии;
• при поражении волосистой части головы, бороды, ногтей наружные средства неэффективны — обязательны системные антимикотики;
• лечение продолжают до трёх отрицательных контрольных соскобов;
• одновременно обрабатывают личные вещи, головные уборы, постель и проводят дезинфекцию в очаге.

¶Системные (пероральные) препараты

Основу терапии составляют пероральные антимикотики, накапливающиеся в кератине кожи, волос и ногтей.

¶Гризеофульвин

Исторически первый эффективный пероральный антимикотик, длительно остававшийся стандартом при микроспории у детей. Выпускается в таблетках и суспензии. Дозу рассчитывают на массу тела, принимают с жирной пищей для лучшего всасывания. Курс при поражении волос — обычно 6–8 недель. Недостатки: узкий спектр, длительный приём, гепатотоксичность, необходимость контроля крови.

¶Тербинафин

Современный препарат из группы аллиламинов, высокоактивный в отношении дерматофитов. Хорошо проникает в кожу, волосы и ногти, накапливается в них и длительно сохраняется. Применяется у взрослых и (по назначению врача) у детей с учётом массы тела. Курс при микроспории волосистой части головы — около 4–6 недель. Требует контроля печёночных ферментов.

¶Итраконазол

Триазольный антимикотик широкого спектра. Применяется пульс-терапией или непрерывным курсом. Эффективен при устойчивости к другим средствам, но имеет больше лекарственных взаимодействий и ограничений у детей.

¶Флуконазол

Триазол, применяемый преимущественно при кандидозе; при дерматофитиях используется реже, в основном при непереносимости других препаратов.

¶Наружные (местные) средства

Применяются при ограниченных формах и как дополнение к системной терапии.

Волосистую часть головы дополнительно обрабатывают шампунем с кетоконазолом или с содержанием серы и дёгтя — это снижает обсеменённость и риск заражения окружающих, но не заменяет системный препарат.

¶Вспомогательная и народная терапия

Распространённые «домашние» средства — уксус, чеснок, чистотел, йод, дёготь — не обладают доказанной противогрибковой эффективностью в отношении дерматофитов и могут вызывать химические ожоги и дерматиты. Йод и серно-дёгтевые мази иногда применяются как вспомогательные, но только по назначению врача. Замена ими системного лечения при поражении волос ведёт к хроническому течению.

¶Особенности у детей

Микроспория чаще всего встречается у детей дошкольного и школьного возраста. Гризеофульвин разрешён с раннего возраста, тербинафин — с ограничениями по массе тела, итраконазол и флуконазол у детей применяют реже. Дозировки рассчитывают строго индивидуально.

¶Контроль и профилактика

Эффективность оценивают по клинической картине и контрольным соскобам. Профилактика включает:

• изоляцию больного до подтверждённого излечения;
• дезинфекцию помещений, мебели, ковров;
• кипячение и глажение белья, обработку головных уборов;
• осмотр контактных лиц;
• соблюдение гигиены при контакте с животными — частым источником заражения.

¶Меры предосторожности

Все пероральные антимикотики гепатотоксичны и требуют контроля ферментов печени, а также имеют противопоказания при беременности, лактации и ряде хронических заболеваний. Наружные средства могут вызывать местные реакции. Назначение и отмена препаратов — прерогатива врача-дерматолога.