Противогрибковые препараты при кандидозе у беременных¶

Кандидозный вульвовагинит у беременных — грибковая инфекция слизистой оболочки влагалища и вульвы, вызываемая преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего Candida albicans), которая нередко обостряется или впервые возникает в период гестации. Для её лечения применяются местные противогрибковые средства (вагинальные свечи, кремы, таблетки) и, реже, системные препараты, назначаемые врачом с учётом срока беременности и соотношения пользы и риска для плода.

¶Причины и особенности течения

Во время беременности концентрация эстрогенов и прогестерона в крови растёт, что увеличивает содержание гликогена в клетках влагалищного эпителия. Гликоген служит питательной средой для грибов Candida, поэтому носительство и обострения молочницы у беременных встречаются чаще, чем у небеременных женщин. Дополнительными факторами риска являются снижение местного иммунитета, изменения кислотности вагинального секрета, приём антибиотиков, сахарный диабет, анемия, ношение синтетического белья и тесной одежды.

Кандидоз не относится к инфекциям, которые напрямую повреждают плод, однако он может вызывать выраженный зуд, жжение, дискомфорт и способствовать восходящему инфицированию. Наличие молочницы перед родами повышает риск заражения новорождённого при прохождении через родовые пути, что проявляется кандидозом полости рта (молочница у младенца). Поэтому лечение проводят до наступления родов.

¶Принципы лечения

Основные подходы к терапии кандидоза у беременных:

• Приоритет местных препаратов. Вагинальные формы (свечи, таблетки, кремы) действуют непосредственно в очаге инфекции и минимально всасываются в системный кровоток, что снижает воздействие на плод.
• Ограничение системных средств. Пероральные противогрибковые препараты применяются только по строгим показаниям, когда местное лечение неэффективно, и только по назначению врача.
• Лечение обоих партнёров при необходимости. Хотя кандидоз не относится к классическим инфекциям, передающимся половым путём, при частых рецидивах обсуждается обработка полового партнёра.
• Длительность курса. Беременным обычно назначают более продолжительные курсы, чем вне беременности, поскольку рецидивы возникают чаще.
• Самолечение недопустимо. Многие противогрибковые средства имеют ограничения по сроку гестации, и их выбор делает врач.

¶Препараты, применяемые при беременности

¶Производные имидазола

К этой группе относятся клотримазол, миконазол, бутоконазол и некоторые другие. Клотримазол в форме вагинальных таблеток и крема считается одним из наиболее изученных и часто применяемых средств при кандидозе у беременных; его назначают преимущественно во II и III триместрах. Миконазол выпускается в виде вагинальных суппозиториев и крема. Бутоконазол применяется в виде вагинального крема, обычно однократно или коротким курсом.

¶Полиеновые антибиотики

Нистатин — противогрибковый препарат полиенового ряда, выпускаемый в виде вагинальных суппозиториев и таблеток. Благодаря низкому всасыванию из желудочно-кишечного тракта и со слизистых он длительное время применяется при кандидозе, в том числе у беременных. Курс лечения обычно составляет 10–14 дней.

¶Производные триазола

Флуконазол — системный противогрибковый препарат, эффективный при кандидозе. При беременности его применяют с осторожностью: однократный приём низкой дозы в ряде руководств допускается, однако длительные курсы и высокие дозы в первом триместре связывают с риском врождённых пороков развития. Поэтому флуконазол не является препаратом первого выбора у беременных.

¶Комбинированные средства

Существуют комбинированные вагинальные препараты, содержащие противогрибковый компонент и, например, антибактериальное или противовоспалительное средство. Их назначение при беременности требует отдельной оценки, поскольку дополнительные компоненты могут быть нежелательны.

¶Сравнение основных средств

¶Меры предосторожности и профилактика

Перед началом лечения необходимо подтвердить диагноз, поскольку схожие симптомы могут вызывать другие инфекции. Диагностика включает осмотр и микроскопическое исследование мазка. Применение любого препарата следует согласовывать с акушером-гинекологом, ведущим беременность.

Профилактические меры включают ношение хлопкового белья, отказ от ароматизированных средств гигиены, контроль уровня глюкозы при сахарном диабете, своевременное лечение дисбактериоза и анемии, соблюдение гигиены. При рецидивирующем течении может потребоваться поддерживающая терапия по схеме, назначенной врачом.