Противогельминтные препараты против цестодозов у человека¶

Противогельминтные препараты против ленточных червей — группа лекарственных средств, применяемых для лечения цестодозов, то есть заболеваний человека, вызванных паразитическими плоскими червями класса Cestoda (ленточными червями). К таким заболеваниям относятся тениоз, тениаринхоз, гименолепидоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз, цистицеркоз и ряд других. Препараты этой группы действуют на взрослых особей, личинок или на обе стадии паразита, нарушая его нервно-мышечную передачу, энергетический обмен или целостность покровных тканей.

¶Общие принципы

Ленточные черви — гермафродитные паразиты, обитающие в кишечнике человека (кишечные цестодозы) либо образующие личиночные кисты во внутренних органах (тканевые цестодозы). Выбор препарата зависит от вида возбудителя, локализации паразита и стадии его развития. Большинство противогельминтных средств не всасывается или слабо всасывается в желудочно-кишечном тракте, что позволяет создавать высокую концентрацию действующего вещества в просвете кишки. Для лечения тканевых форм (эхинококкоз, цистицеркоз) требуются средства, проникающие в кровоток и в ткани.

Механизмы действия основных препаратов:

• нарушение полимеризации тубулина и гибель цитоплазматических микротрубочек (бензимидазолы);
• блокада нервно-мышечной передачи с параличом мускулатуры паразита;
• повышение проницаемости мембран для ионов кальция;
• повреждение тегумента (наружного покрова) и гибель червя.

¶Основные препараты

¶Празиквантел

Празиквантел — производное пиразиноизохинолина, препарат выбора при большинстве кишечных и тканевых цестодозов. Повышает проницаемость мембран клеток паразита для кальция, вызывает стойкое сокращение мускулатуры и повреждение тегумента. Применяется при тениозе, тениаринхозе, дифиллоботриозе, гименолепидозе, а также при нейроцистицеркозе. Хорошо всасывается в кишечнике, проникает через гематоэнцефалический барьер. Выпускается в таблетках, в том числе в комбинации с другими средствами.

¶Никлозамид

Никлозамид (в ряде стран известен как фенасал) — салициланилид, действующий преимущественно на ленточных червей. Тормозит окислительное фосфорилирование в митохондриях паразита, что ведёт к его гибели. Практически не всасывается из кишечника, что обеспечивает локальное действие. Применяется при тениаринхозе, дифиллоботриозе, гименолепидозе. Не эффективен при тканевых цестодозах.

¶Альбендазол и мебендазол

Альбендазол и мебендазол относятся к группе бензимидазолов. Связываются с тубулином паразита, нарушая образование микротрубочек и поглощение глюкозы. Альбендазол применяется при эхинококкозе, цистицеркозе и некоторых кишечных цестодозах, обладает системным действием. Мебендазол используется при кишечных формах и в ряде схем лечения тканевых поражений. Оба препарата требуют контроля функции печени при длительном приёме.

¶Нитазоксанид

Нитазоксанид — синтетическое производное салициланилида, блокирует синтез АТФ в митохондриях паразита. Применяется при гименолепидозе и некоторых других кишечных цестодозах, в том числе у детей.

¶Прочие средства

Исторически применялись экстракт мужского папоротника, семена тыквы, акрихин, но из-за токсичности или низкой эффективности они в значительной мере вытеснены современными препаратами. При отдельных инвазиях используются также фенасал, эметин (устаревший), а при эхинококкозе — сочетание альбендазола с хирургическим или малоинвазивным вмешательством.

¶Сравнительная характеристика

¶Применение и особенности

При кишечных цестодозах лечение обычно амбулаторное и непродолжительное. Празиквантел принимают однократно или коротким курсом, никлозамид — по схеме в зависимости от вида паразита. При тканевых цестодозах (эхинококкоз, цистицеркоз) терапия длительная, иногда многомесячная, и проводится под наблюдением врача, нередко в сочетании с хирургическим лечением.

К общим особенностям относится необходимость подтверждения диагноза лабораторными методами (обнаружение яиц, члеников или личинок), поскольку бесконтрольный приём противогельминтных средств может маскировать инвазию и приводить к осложнениям. При нейроцистицеркозе и эхинококкозе требуется контроль со стороны невролога, инфекциониста или хирурга, так как гибель паразита в тканях может вызывать воспалительную реакцию.

¶Побочные эффекты и ограничения

Побочные действия зависят от препарата. Празиквантел может вызывать головную боль, головокружение, тошноту, боли в животе, реже — повышение температуры и кожные реакции. Никлозамид переносится обычно хорошо, возможны тошнота и дискомфорт в животе. Бензимидазолы при длительном приёме способны вызывать нарушения функции печени, изменения картины крови, алопецию, поэтому требуют лабораторного контроля. Нитазоксанид редко даёт побочные эффекты, среди возможных — боли в животе и головная боль.

Противогельминтные средства против цестодозов, как правило, не назначают при беременности в первом триместре, при выраженных нарушениях функции печени и в период лактации без оценки соотношения пользы и риска. Ряд препаратов имеет возрастные ограничения. Самолечение недопустимо: схема и дозировка подбираются индивидуально с учётом вида возбудителя, массы тела и сопутствующих заболеваний.

¶Профилактика

Профилактика цестодозов включает термическую обработку мяса и рыбы, соблюдение правил гигиены, контроль качества пищевых продуктов, ветеринарный надзор за скотом и рыбой. Медикаментозная профилактика применяется ограниченно, преимущественно в очагах эхинококкоза и при высоком риске инвазии.