Противогельминтные препараты от энтеробиоза у взрослых¶

Энтеробиоз — паразитарное заболевание человека, вызываемое круглыми червями (нематодами) Enterobius vermicularis, или острицами, и проявляющееся прежде всего зудом в области заднего прохода. Для лечения энтеробиоза у взрослых применяются противогельминтные (антигельминтные) препараты, действующие на остриц на разных стадиях их жизненного цикла. Терапия носит специфический характер: разные виды гельминтов чувствительны к разным действующим веществам, поэтому универсального «средства от всех глистов» не существует, а выбор препарата определяется подтверждённым диагнозом.

¶Возбудитель и особенности заражения

Острицы — мелкие нематоды: самки длиной около 9–12 мм, самцы — 2–5 мм. Обитают в слепой кишке и восходящем отделе толстой кишки. Ночью самки выползают через анальное отверстие и откладывают яйца на перианальных складках, вызывая характерный зуд. Яйца созревают за несколько часов и становятся заразными; при расчёсывании они попадают на руки, под ногти, на постельное бельё и предметы обихода.

Заражение происходит фекально-оральным путём — через загрязнённые руки, игрушки, посуду, бельё. Энтеробиоз широко распространён во всём мире, чаще встречается у детей, однако у взрослых также регистрируется, особенно в семьях с детьми и в организованных коллективах. Характерна аутоинвазия — повторное самозаражение, из-за которого без лечения болезнь может длиться годами.

¶Действующие вещества

Основу лечения составляют несколько групп антигельминтиков. Ниже перечислены вещества, применяемые у взрослых при энтеробиозе.

Исторически применялся также нафтамон, однако в современной практике он используется ограниченно.

¶Пирантел

Пирантел (в форме пирантела памоата) — одно из наиболее часто назначаемых средств при энтеробиозе. Выпускается в виде таблеток и суспензии. Механизм действия — деполяризующий блок нервно-мышечной передачи: у остриц развивается стойкий паралич, и они выводятся с каловыми массами.

Для взрослых типичная схема — однократный приём препарата в дозе, рассчитываемой по массе тела. Поскольку пирантел действует преимущественно на взрослых особей в просвете кишечника и не уничтожает яйца во внешней среде, рекомендуется повторный приём через 2–3 недели для предотвращения реинвазии. Препарат обычно хорошо переносится; возможны тошнота, боли в животе, головная боль, редко — аллергические реакции.

¶Альбендазол и мебендазол

Альбендазол — антигельминтик широкого спектра действия из группы бензимидазолов. Связывается с белком тубулином, нарушая formation микротубул и угнетая поглощение глюкозы гельминтами, что ведёт к их гибели. При энтеробиозе у взрослых применяется внутрь; схема может включать однократный приём или короткий курс. Возможные побочные эффекты — головокружение, тошнота, изменения картины крови при длительном применении. Препарат не рекомендуется при беременности.

Мебендазол — близкий по механизму бензимидазол. Действует на кишечных нематод, а также на яйца и личинки. При энтеробиозе назначается коротким курсом с возможным повтором. Плохо всасывается в кишечнике, что снижает системные побочные эффекты, но требует соблюдения схемы. Противопоказан при беременности и в период лактации, а также детям раннего возраста.

¶Левамизол и пиперазин

Левамизол вызывает деполяризующий паралич мускулатуры гельминтов и их гибель. Ранее широко применялся при энтеробиозе, однако из-за риска серьёзных нежелательных реакций (агранулоцитоз и другие гематологические нарушения) его использование сократилось. Назначается только по решению врача.

Пиперазин — один из старейших антигельминтиков. Вызывает паралитическое расслабление мышц остриц, которые затем выводятся естественным путём. Обладает относительно мягким действием, но требует более длительного курса и повторных приёмов. Применяется при энтеробиозе и аскаридозе.

¶Принципы лечения

Лечение энтеробиоза у взрослых строится на нескольких правилах:

• Подтверждение диагноза. Диагноз устанавливается по обнаружению яиц остриц (соскоб с перианальных складок, метод липкой ленты) или самих червей. Принимать препараты «на всякий случай» не рекомендуется.
• Одновременное лечение всех членов семьи. Поскольку энтеробиоз легко передаётся в быту, терапию обычно проводят всем проживающим вместе, включая детей, с учётом возрастных ограничений препаратов.
• Повторный курс. Из-за аутоинвазии и устойчивости яиц во внешней среде приём препарата повторяют через 2–3 недели.
• Гигиенические меры. Одновременно с приёмом лекарств необходимы частая смена постельного и нательного белья, коротко остриженные ногти, тщательное мытьё рук, влажная уборка. Без гигиены медикаментозное лечение часто даёт рецидивы.

¶Меры предосторожности

Противогельминтные препараты — рецептурные или отпускаемые по назначению врача средства; самолечение нежелательно. Большинство из них противопоказаны при беременности и в период грудного вскармливания, имеют возрастные ограничения и могут взаимодействовать с другими лекарствами. Дозу рассчитывают индивидуально по массе тела и состоянию пациента. Перед началом лечения следует проконсультироваться с врачом, а при появлении нежелательных реакций — прекратить приём и обратиться за медицинской помощью.

¶Профилактика

Профилактика энтеробиоза сводится к соблюдению правил личной гигиены: мытьё рук перед едой и после туалета, обработка ногтей, регулярная смена белья, стирка при высокой температуре, уборка жилых помещений. В детских коллективах проводятся периодические обследования и санитарно-просветительская работа. Эти меры снижают риск как первичного заражения, так и повторного самозаражения после курса лечения.