Противогельминтные препараты от аскарид у взрослых¶

Аскаридоз — паразитарное заболевание человека, вызываемое круглыми червями (нематодами) Ascaris lumbricoides, при котором взрослые особи паразитируют в тонком кишечнике. Для лечения аскаридоза у взрослых применяется группа противогельминтных средств (антигельминтиков), действующих на нематод. Выбор конкретного препарата зависит от стадии инвазии, сопутствующих заболеваний, беременности и переносимости действующего вещества.

¶Общие принципы лечения

Аскаридоз у взрослых лечится преимущественно амбулаторно. Госпитализация требуется при осложнённых формах — кишечной непроходимости, механической желтухе, панкреатите, вызванных миграцией или скоплением гельминтов.

Основные принципы:

• лечение проводится препаратами, действующими на кишечные нематоды;
• при выраженной анемии, обезвоживании и интоксикации сначала проводят симптоматическую терапию, затем дегельминтизацию;
• контроль эффективности проводят через 2–4 недели повторным исследованием кала на яйца гельминтов;
• при необходимости курс повторяют.

Препараты не следует принимать самостоятельно без подтверждённого диагноза, поскольку дозировка и выбор средства зависят от клинической картины.

¶Основные препараты

¶Альбендазол

Синтетическое производное бензимидазола. Нарушает синтез тубулина в клетках гельминта, что ведёт к гибели паразита. Применяется у взрослых в дозе, как правило, 400 мг однократно при аскаридозе; при необходимости курс повторяют через 2–3 недели. Выпускается в таблетках. Плохо всасывается в кишечнике, что снижает системное действие при кишечных формах.

Противопоказан при беременности (особенно в первом триместре), повышенной чувствительности к компонентам. С осторожностью применяют при нарушениях функции печени и кроветворения.

¶Мебендазол

Также относится к бензимидазолам. Блокирует утилизацию глюкозы гельминтами, вызывая их гибель. При аскаридозе у взрослых обычно назначают по 100 мг два раза в сутки в течение 3 дней либо 500 мг однократно. Обладает низкой всасываемостью, что ограничивает системные побочные эффекты.

Противопоказан при беременности, болезни Крона, язвенном колите, печёночной недостаточности.

¶Левамизол

Относится к производным имидазотиазола. Действует на нервно-мышечную систему нематод, вызывая паралич и последующее выведение паразита. Применяется у взрослых в дозе 150 мг однократно, вечером, после лёгкого ужина. Препарат быстро всасывается и выводится преимущественно почками.

Побочные эффекты: тошнота, головная боль, головокружение, редко — лейкопения. Противопоказан при беременности, в период лактации, при тяжёлых нарушениях функции печени и почек.

¶Пирантел

Производное пиримидина. Вызывает деполяризацию нервно-мышечных мембран гельминта, что приводит к его параличу. При аскаридозе у взрослых назначают в дозе, зависящей от массы тела (обычно 10 мг/кг однократно). Практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому системное действие минимально.

Противопоказан при повышенной чувствительности; с осторожностью — при беременности и в период лактации.

¶Пиперазин

Устаревшее, но всё ещё применяемое средство. Вызывает паралич мышц гельминта, после чего он выводится с калом. Курс лечения — 2 дня, препарат принимают 2 раза в сутки. Уступает современным антигельминтикам по эффективности, но имеет низкую токсичность и может использоваться при некоторых ограничениях.

¶Сравнительная характеристика

¶Вспомогательная терапия

При аскаридозе, сопровождающемся интоксикацией, анемией или диспепсией, назначают:

• сорбенты (активированный уголь, энтеросорбенты);
• антигистаминные средства при аллергических реакциях;
• препараты железа при анемии;
• ферментные средства при нарушении пищеварения.

В тяжёлых случаях с обтурационной непроходимостью может потребоваться хирургическое вмешательство.

¶Профилактика и повторное заражение

После успешной дегельминтизации сохраняется риск повторного заражения, поскольку иммунитет к аскаридозу не формируется. Профилактика включает:

• соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук, обработка овощей и фруктов);
• употребление кипячёной или фильтрованной воды;
• санитарное благоустройство туалетов и компостных ям;
• регулярное обследование членов семьи при выявлении случая аскаридоза.

В эндемичных регионах с высокой распространённостью аскаридоза Всемирная организация здравоохранения рекомендует периодическую массовую дегельминтизацию определённых групп населения препаратами на основе альбендазола или мебендазола.

¶Особые группы пациентов

• Беременность. Большинство антигельминтиков противопоказаны в первом триместре. Лечение откладывают до второго-третьего триместра либо применяют препараты с минимальным системным действием по назначению врача.
• Период лактации. При необходимости лечения кормление может быть временно приостановлено в зависимости от препарата.
• Дети. Дозировки рассчитываются по массе тела; часть препаратов разрешена с определённого возраста.
• Пожилые пациенты. Требуется оценка функции печени и почек, возможна коррекция дозы.

¶Ошибки и ограничения

Распространённая ошибка — приём антигельминтиков «на всякий случай» без лабораторного подтверждения. Это неоправданно, поскольку препараты обладают побочными эффектами, а бессимптомное носительство требует подтверждения. Кроме того, некоторые средства (например, пиперазин) недостаточно эффективны при высокой интенсивности инвазии, что требует повторных курсов или смены препарата.

Самолечение при аскаридозе может привести к маскировке осложнений, особенно при миграции личинок или кишечной непроходимости, поэтому диагностику и назначение лечения проводит врач.