Противогельминтные препараты и их выбор¶

Противогельминтные препараты (антигельминтики) — группа лекарственных средств, применяемых для уничтожения или изгнания паразитических червей (гельминтов) из организма человека и животных. К гельминтозам относятся заболевания, вызываемые круглыми червями (нематодами), ленточными червями (цестодами) и сосальщиками (трематодами). Универсального препарата, одинаково эффективного против всех видов гельминтов, не существует: выбор средства определяется видом паразита, локализацией инвазии, возрастом и состоянием пациента.

¶Общие принципы

Понятие «лучший препарат» некорректно без указания конкретного гельминтоза. Эффективность антигельминтика зависит от спектра действия: одни средства активны преимущественно против нематод, другие — против цестод и трематод. Назначение препарата должно проводиться врачом после лабораторного подтверждения диагноза, поскольку бесконтрольный приём приводит к неэффективности и побочным реакциям.

¶Классификация по спектру действия

¶Средства против нематод (круглых червей)

К этой группе относятся аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалёз, анкилостомоз. Основные препараты:

• Альбендазол — синтетическое производное бензимидазола. Нарушает синтез микротубул в клетках паразита, что ведёт к его гибели. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихоцефалёзе, а также при тканевых гельминтозах (эхинококкоз, токсокароз, трихинеллёз). Обладает широким спектром.
• Мебендазол — близкий по механизму действия препарат. Используется преимущественно при энтеробиозе и аскаридозе.
• Пирантел — действует как деполяризующий мышечный релаксант, вызывая паралич червей, которые затем выводятся с перистальтикой кишечника. Эффективен при аскаридозе, энтеробиозе, анкилостомозе.
• Левамизол — применяется при аскаридозе и некоторых других нематодозах.
• Пиперазин — устаревшее средство, вызывающее паралич мышц круглых червей; сохраняет ограниченное применение.

¶Средства против цестод (ленточных червей)

К цестодозам относятся тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз. Применяются:

• Празиквантел — препарат выбора при большинстве цестодозов и трематодозов. Повышает проницаемость мембран клеток паразита для кальция, вызывая его сокращение и гибель.
• Никлозамид — эффективен при тениозах и дифиллоботриозе.

¶Средства против трематод (сосальщиков)

При описторхозе, фасциолёзе, клонорхозе, парагонимозе основным препаратом остаётся празиквантел; при описторхозе применяется также триклабендазол.

¶Критерии выбора

При выборе препарата учитывают:

¶Наиболее широко применяемые препараты

Альбендазол считается одним из наиболее универсальных средств: он активен против многих нематод, цестод и некоторых трематод, применяется как при кишечных, так и при тканевых гельминтозах. Именно поэтому в клинической практике он часто рассматривается как препарат широкого спектра.

Празиквантел признан препаратом выбора при цестодозах и трематодозах, но неэффективен против большинства нематод.

Мебендазол и пирантел широко используются при массовых кишечных нематодозах, особенно при энтеробиозе и аскаридозе.

Таким образом, «лучший» препарат определяется конкретной клинической ситуацией. При энтеробиозе и аскаридозе эффективны альбендазол, мебендазол, пирантел; при цестодозах и трематодозах — празиквантел; при тканевых гельминтозах — альбендазол в длительных курсах.

¶Профилактика и повторное лечение

При энтеробиозе характерно повторное самозаражение, поэтому лечение часто проводят курсами с интервалом 2–3 недели, одновременно обрабатывая жилище и соблюдая гигиену. При ряде гельминтозов требуется контрольное лабораторное исследование после курса терапии.

¶Меры предосторожности

Антигельминтики — рецептурные препараты в большинстве случаев. Самолечение опасно: неверно выбранное средство не уничтожит паразита, а побочные эффекты (тошнота, головная боль, аллергические реакции, поражение печени) могут нанести вред. Назначение и дозировку определяет врач с учётом вида гельминта и индивидуальных особенностей пациента.