Противогангренозная сыворотка: инструкция и применение¶

Противогангренозная сыворотка — это иммунобиологический препарат, содержащий антитела к токсинам возбудителей газовой гангрены. Относится к группе лечебно-профилактических сывороток и применяется для экстренной специфической терапии и профилактики анаэробной (газовой) инфекции, вызываемой бактериями рода Clostridium. Основу препарата составляют очищенные и концентрированные иммуноглобулиновые фракции, полученные из крови лошадей, гипериммунизированных анатоксинами и токсинами клостридий.

¶Состав и форма выпуска

Промышленно выпускаются как моновалентные сыворотки (против одного вида клостридий), так и поливалентные препараты, содержащие антитоксины к нескольким возбудителям одновременно. Наиболее распространена поливалентная противогангренозная сыворотка, включающая антитела против:

• Clostridium perfringens — наиболее частого возбудителя;
• Clostridium oedematiens (C. novyi);
• Clostridium septicum;
• Clostridium histolyticum.

Выпускается в виде прозрачной или слегка опалесцирующей жидкости в ампулах по 10 000–50 000 международных единиц (МЕ) каждого компонента. Хранится при температуре от +4 до +8 °C; замораживание не допускается. Срок годности указывается на упаковке и обычно составляет 2–3 года.

¶Показания к применению

Препарат применяется в двух основных направлениях:

1. Экстренная профилактика — при обширных, загрязнённых, размозжённых ранах, огнестрельных и осколочных повреждениях, отморожениях, ожогах, а также при позднем обращении за медицинской помощью (свыше 12 часов после травмы) и при наличии факторов риска анаэробной инфекции.
2. Лечение — при клинически подтверждённой или подозреваемой газовой гангрене, в том числе в составе комплексной терапии вместе с хирургической обработкой раны и антибактериальными средствами.

Решение о введении принимает врач; самостоятельное использование недопустимо.

¶Способ применения и дозировка

Перед введением обязательна проверка целостности ампулы, маркировки и срока годности. Сыворотку вводят после обязательной внутрикожной пробы для выявления повышенной чувствительности к лошадиному белку.

¶Внутрикожная проба

В сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл разведённой сыворотки (1:100). Реакцию оценивают через 20 минут. При отсутствии покраснения и отёка (отрицательная проба) переходят к подкожному введению. При положительной пробе дальнейшее введение проводят только по особым показаниям под наблюдением врача с предварительной десенсибилизацией.

¶Дозировка

Профилактическая доза обычно составляет 30 000 МЕ (по 10 000 МЕ каждого компонента поливалентной сыворотки). Лечебная доза может достигать 150 000 МЕ и более; препарат вводят дробно, с интервалами, по назначению врача. Способ введения — внутримышечный, в тяжёлых случаях допускается внутривенное введение после разведения.

¶Побочные действия и противопоказания

Возможны местные реакции (боль, гиперемия, инфильтрат) и общие — повышение температуры, сыпь, крапивница, реже — анафилактический шок и сывороточная болезнь, развивающаяся через 7–12 дней после введения. В связи с этим процедура проводится в условиях, позволяющих оказать противошоковую помощь; после инъекции за пациентом наблюдают не менее 30–60 минут.

Абсолютных противопоказаний при угрожающей жизни газовой гангрене практически нет — риск инфекции превышает риск реакции. Относительные ограничения: тяжёлые аллергические заболевания в анамнезе, повышенная чувствительность к лошадиному белку.

¶Механизм действия

Антитоксины, содержащиеся в сыворотке, связывают экзотоксины клостридий, нейтрализуя их повреждающее действие на ткани. Это позволяет остановить распространение некроза и интоксикации. Однако сыворотка не обладает антибактериальным действием: она не уничтожает самих возбудителей, поэтому обязательно сочетается с хирургической обработкой раны (иссечение некротизированных тканей, дренирование) и антибиотиками (пенициллины, метронидазол, клиндамицин).

¶История и значение

Сывороточная терапия газовой гангрены начала развиваться в конце XIX — начале XX века, когда были описаны клостридии и их токсины. Особенно остро проблема встала в годы Первой мировой войны, когда газовая гангрена стала одной из главных причин смерти раненых. Массовое производство поливалентных сывороток было налажено в середине XX века. С появлением эффективных антибиотиков роль сывороток несколько снизилась, но они сохраняют значение как средство специфической антитоксической терапии при тяжёлых формах инфекции.

¶Особые указания

Препарат отпускается только по рецепту и применяется исключительно в медицинских учреждениях. Вскрытая ампула использованию не подлежит. Перед применением сыворотку подогревают до температуры тела. Все данные о введении фиксируются в медицинской документации. При появлении признаков анафилаксии немедленно вводят адреналин, глюкокортикоиды и антигистаминные средства.