Противодиарейные средства для детей от трёх лет¶

Диарея (понос) у детей старше трёх лет — учащённое (как правило, более трёх раз в сутки) выделение жидкого или неоформленного стула, которое может сопровождаться болью в животе, тошнотой, повышением температуры и признаками обезвоживания. Под «лекарством от поноса» обычно понимают группу противодиарейных средств (антидиарейных препаратов), однако у детей этого возраста лечение строится не столько на подавлении симптома, сколько на восполнении потерянной жидкости и устранении причины расстройства. Большинство «взрослых» препаратов либо не разрешены, либо ограничены в применении у детей, поэтому выбор средств строго регламентирован инструкциями и возрастом пациента.

¶Причины и общий подход

У детей от трёх лет диарея чаще всего имеет инфекционную природу (вирусную — ротавирус, норовирус, или бактериальную), реже связана с пищевой непереносимостью, приёмом антибиотиков, функциональными нарушениями или паразитарными инвазиями. Ключевой принцип терапии — не остановить стул любой ценой, а предотвратить обезвоживание и дать организму справиться с причиной. Поэтому основой лечения остаются регидратация и диета, а собственно противодиарейные препараты занимают вспомогательное место.

Признаки, требующие немедленного обращения к врачу: кровь или слизь в стуле, неукротимая рвота, отказ от питья, вялость, отсутствие мочи более 6–8 часов, высокая температура, сохраняющаяся более 1–2 суток, диарея длительностью свыше 2–3 дней.

¶Регидратационные растворы

Главное средство при диарее у ребёнка — пероральные регидратационные растворы (ПРР), восполняющие воду и электролиты. К ним относятся препараты на основе декстрозы и солей натрия, калия, цитратов, а также растворы, приготовленные из порошков по инструкции. Детям от трёх лет растворы дают дробно, небольшими порциями каждые 5–10 минут, чтобы не спровоцировать рвоту. Обильное питьё простой воды без солей не заменяет регидратацию, так как не восстанавливает электролитный баланс.

¶Сорбенты

Энтеросорбенты связывают токсины, бактерии и вирусные частицы в просвете кишечника и выводят их. У детей от трёх лет применяются:

• Активированный уголь — классический сорбент; дозируется по массе тела, неудобен при рвоте, окрашивает стул в чёрный цвет.
• Смектит (диоктаэдрический смектит) — распространённое средство, разрешённое с раннего возраста; образует защитную плёнку на слизистой, обладает сорбирующим действием.
• Кремния диоксид, полиметилсилоксана полигидрат — современные сорбенты с избирательным действием.

Сорбенты дают отдельно от других лекарств, соблюдая интервал не менее 1–2 часов, иначе они снижают всасывание препаратов.

¶Пробиотики и кишечная микрофлора

Пробиотики — препараты, содержащие живые микроорганизмы (лактобациллы, бифидобактерии, сахаромицеты буларди), — применяются для сокращения длительности инфекционной диареи и восстановления микрофлоры после антибиотиков. Эффективность зависит от конкретного штамма и дозы; наиболее изучен при острой диарее у детей штамм Saccharomyces boulardii. Пробиотики не являются средством экстренной помощи и действуют постепенно.

¶Лоперамид и его ограничения

Лоперамид — опиоидный агонист, замедляющий перистальтику кишечника и применяемый у взрослых. У детей он имеет серьёзные ограничения: большинство инструкций запрещают его применение у детей младше 6 лет, а при острой инфекционной диарее с температурой и кровью в стуле — в любом возрасте. Причина — риск тяжёлых осложнений, включая задержку токсинов и кишечную непроходимость. Поэтому лоперамид не относится к препаратам выбора у детей от трёх лет и применяется только по назначению врача в исключительных случаях.

¶Растительные и прочие средства

К вспомогательным средствам относят отвары и препараты на основе лекарственных растений (например, плоды черники, кора дуба, ромашка), обладающие вяжущим и противовоспалительным действием. Их эффективность при острой диарее ограничена, а у детей возможны аллергические реакции. Антибактериальные препараты при вирусной диарее бесполезны и назначаются только врачом при подтверждённой бактериальной инфекции или паразитозе.

¶Ферментные препараты

При диарее, связанной с нарушением переваривания (например, после погрешности в диете или при ферментной недостаточности), могут применяться ферментные средства, содержащие панкреатические ферменты. Они не устраняют инфекцию, но облегчают переваривание пищи и уменьшают брожение.

¶Диета и питьевой режим

Питание при диарее у ребёнка от трёх лет строится на принципах щажения: исключаются жирные, жареные, острые блюда, цельное молоко, сладкие соки и газированные напитки. Рекомендуются каши на воде, сухари, рисовый отвар, бананы, печёные яблоки, нежирные бульоны. Кормление дробное, небольшими порциями. Голодание не применяется, так как оно замедляет восстановление слизистой.

¶Чего делать не следует

Не рекомендуется самостоятельно давать детям «взрослые» противодиарейные препараты, антибиотики без назначения, а также прекращать поить ребёнка при рвоте. Не следует использовать средства, снижающие перистальтику, при подозрении на инфекцию с температурой. Самолечение при диарее у ребёнка допустимо лишь в лёгких случаях и ограничивается регидратацией и диетой; при ухудшении состояния необходима консультация врача.

¶Профилактика

Профилактика диареи у детей включает соблюдение гигиены (мытьё рук, обработка продуктов), использование кипячёной или бутилированной воды, вакцинацию против ротавирусной инфекции, осторожное введение новых продуктов и своевременное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.