Противодиарейные препараты: виды и применение¶

Противодиарейные препараты (антидиарейные средства) — группа лекарственных средств, применяемых для symptomatic лечения диареи (поноса) — состояния, характеризующегося учащённой дефекацией с жидким или полужидким стулом. Препараты этой группы не устраняют причину расстройства, а воздействуют на механизмы его возникновения: перистальтику кишечника, секрецию жидкости, воспалительные процессы или инфекционных возбудителей. Выбор конкретного средства зависит от природы диареи, поэтому самолечение без учёта причины может быть неэффективным и даже опасным.

¶Классификация

Противодиарейные средства делятся на несколько основных групп по механизму действия.

¶Опиоидные агонисты (антиперистальтические)

К этой группе относится лоперамид — наиболее распространённый препарат для купирования острой и хронической диареи. Он связывается с опиоидными рецепторами в стенке кишечника, замедляет перистальтику и повышает тонус анального сфинктера. Выпускается в форме таблеток, капсул и растворов. Аналогичный механизм имеет дифеноксилат, применяемый реже из-за риска зависимости при передозировке.

¶Адсорбенты

Активированный уголь, смектит диоктаэдрический (Смекта), аттапульгит связывают токсины, бактерии и избыток жидкости в просвете кишки, выводя их естественным путём. Адсорбенты не всасываются в кровоток и применяются при диарее инфекционного и алиментарного происхождения. Их следует принимать отдельно от других лекарств, так как они снижают их всасывание.

¶Пробиотики

Препараты на основе живых микроорганизмов (Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces boulardii) восстанавливают нарушенный баланс кишечной микрофлоры. Чаще применяются при диарее, вызванной приёмом антибиотиков, и при лёгких формах инфекционной диареи.

¶Противомикробные средства

При бактериальной природе диареи (например, при шигеллёзе, сальмонеллёзе, некоторых формах эшерихиоза) могут назначаться нифуроксазид, фуразолидон, реже — антибиотики. Эти препараты отпускаются по рецепту и применяются только по назначению врача, поскольку необоснованное использование антимикробных средств ведёт к устойчивости микроорганизмов.

¶Растительные и комбинированные средства

В состав безрецептурных препаратов входят экстракты черники, черемухи, коры дуба, граната, обладающие вяжущим и противовоспалительным действием. Существуют комбинированные средства, объединяющие адсорбент, вяжущий компонент и антисептик.

¶Показания и ограничения

Противодиарейные препараты применяются при:

• острой диарее алиментарного (пищевого) происхождения;
• диарее путешественников;
• хронических функциональных расстройствах, включая синдром раздражённого кишечника;
• диарее, вызванной приёмом антибиотиков или других лекарств.

Существуют состояния, при которых приём антидиарейных средств противопоказан или требует осторожности:

При диарее любой этиологии первостепенное значение имеет регидратация — восполнение потерянной жидкости и электролитов. С этой целью применяются пероральные регидратационные растворы (например, на основе декстрозы и солей). Антидиарейные таблетки являются дополнением, а не заменой регидратации.

¶Формы выпуска и особенности выбора

Большинство противодиарейных средств выпускается в виде таблеток, капсул, порошков для приготовления суспензии и жевательных таблеток. Порошковые формы и суспензии предпочтительны для детей и людей с затруднённым глотанием. Лоперамид выпускается также в форме таблеток для рассасывания.

При выборе препарата учитывают:

• причину диареи — инфекционная, алиментарная, лекарственная, функциональная;
• возраст пациента — детские дозировки отличаются;
• сопутствующие заболевания — болезни печени, почек, сердца;
• длительность симптома — диарея более 2–3 суток требует врачебной консультации.

¶Правовой статус и отпуск

В Российской Федерации часть противодиарейных препаратов относится к безрецептурному отпуску (лоперамид, активированный уголь, смектит, пробиотики), часть — к рецептурным (нифуроксазид в некоторых формах, антибиотики, дифеноксилат). Реализация лекарств регулируется Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств»; продажа через интернет-аптеки допускается только для безрецептурных препаратов при наличии соответствующей лицензии.

Следует учитывать, что диарея — симптом, а не самостоятельное заболевание. Упорная, длительная или сопровождающаяся тревожными признаками (кровь в стуле, обезвоживание, высокая температура) диарея требует обращения к врачу для установления диагноза и назначения терапии.