Пропуск таблетки комбинированного орального контрацептива¶

Пропуск таблетки — ситуация, при которой женщина, использующая гормональную контрацепцию в таблетированной форме, не приняла очередную дозу препарата в установленное время. Наиболее часто речь идёт о комбинированных оральных контрацептивах (КОК), содержащих эстроген и гестаген, а также о мини-пили (только гестаген). Пропуск дозы снижает контрацептивную эффективность и требует определённых действий в зависимости от типа препарата, количества пропущенных таблеток и недели приёма в цикле упаковки.

¶Общие принципы

Контрацептивный эффект КОК основан на подавлении овуляции через гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему. Регулярный приём поддерживает стабильную концентрацию гормонов в крови. При пропуске таблетки уровень гормонов падает, и если перерыв превышает определённый порог, может произойти «прорывная» овуляция, способная привести к беременности. Критическим считается удлинение интервала между приёмами свыше 36 часов для препаратов с 21 активной таблеткой и свыше 24–36 часов для мини-пили.

Инструкции большинства производителей унифицированы и опираются на две переменные: число пропущенных таблеток и неделя приёма (первая, вторая или третья).

¶Классификация ситуаций

¶Пропуск одной таблетки

При опоздании менее 12 часов для КОК и менее 3 часов для мини-пили контрацептивная защита сохраняется. Рекомендуется принять забытую таблетку немедленно, а следующую — в обычное время, даже если это означает приём двух таблеток в один день. Дополнительные меры защиты не требуются.

При опоздании более 12 часов (для КОК) защита считается сниженной. Таблетку принимают сразу, дальнейший приём продолжают по схеме, а в течение последующих 7 дней используют презерватив или другой барьерный метод.

¶Пропуск двух и более таблеток

Чем больше таблеток пропущено, тем выше риск овуляции. Алгоритм зависит от недели приёма:

• Первая неделя. Принять последнюю пропущенную таблетку, остальные — по графику. Если в течение недели до пропуска был незащищённый половой акт, рассматривается экстренная контрацепция. Барьерный метод — 7 дней.
• Вторая неделя. Принять последнюю пропущенную таблетку и продолжить приём. Дополнительная защита обычно не нужна, если предыдущие 7 дней приём был регулярным.
• Третья неделя. Возможны две тактики: либо сразу начать новую упаковку после текущей без перерыва, либо сделать перерыв не более 7 дней, начиная с дня пропуска. Обе схемы допустимы, выбор зависит от инструкции конкретного препарата.

¶Мини-пили

Для гестагенсодержащих препаратов допустимое окно приёма уже — обычно 3 часа. При пропуске более этого срока защита снижается на 48 часов, в течение которых требуется барьерная контрацепция. Если пропущено более одной таблетки, надёжность метода ставится под сомнение до восстановления регулярного приёма.

¶Препараты с разной длительностью цикла

Помимо классических 21-дневных схем, существуют упаковки на 24+4, 26+2 и 28 дней, а также пролонгированные режимы (84+7). В таких препаратах «плацебо»-таблетки не содержат гормонов, и их пропуск не влияет на контрацепцию, тогда как пропуск активных таблеток требует тех же мер, что и для стандартных КОК. Правила для конкретного препарата всегда указаны в инструкции и могут отличаться от обобщённых рекомендаций.

¶Экстренная контрацепция

Если после пропуска произошёл незащищённый половой акт, может быть применена экстренная контрацепция: левоноргестрел (в течение 72 часов), улипристала ацетат (в течение 120 часов) или медная внутриматочная спираль (до 5 суток). Эти методы не являются регулярными и не заменяют плановую контрацепцию.

¶Факторы риска и последствия

К частым причинам пропуска относятся забывчивость, смена часовых поясов, заболевание с рвотой или диареей (нарушающими всасывание), приём некоторых лекарств (антибиотики широкого спектра, противосудорожные, препараты зверобоя), снижающих эффективность. Повторяющиеся пропуски повышают вероятность незапланированной беременности и межменструальных кровотечений.

¶Профилактика

Для снижения риска применяются напоминания в мобильных приложениях, приём таблеток в одно и то же время суток, хранение упаковки на видном месте. При частых пропусках рассматриваются альтернативные методы: вагинальное кольцо, трансдермальный пластырь, внутриматочная система или имплантат, не требующие ежедневного контроля.

¶Обращение к врачу

При сомнениях в тактике, при пропуске нескольких таблеток подряд, при появлении кровянистых выделений или подозрении на беременность рекомендуется консультация акушера-гинеколога. Самостоятельная отмена или удвоение дозы без учёта инструкции может снизить эффективность или усилить побочные эффекты.