Промывание носа: методы и средства¶

Промывание носа (ирригация полости носа, назальная ирригация) — процедура орошения слизистой оболочки полости носа изотоническими или гипертоническими солевыми растворами с лечебной и гигиенической целью. Применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, аллергическом рините, а также для удаления пыли, аллергенов и патологического секрета. Относится к методам физиотерапии и местной элиминационной терапии.

¶Механизм действия

Слизистая оболочка носа покрыта мерцательным эпителием, реснички которого продвигают слизистый слой к носоглотке и удаляют вместе с ним пыль, микроорганизмы и аллергены. При воспалении вязкость секрета возрастает, мукоцилиарный клиренс замедляется, что создаёт условия для размножения патогенов.

Промывание воздействует на этот механизм несколькими путями:

• механически удаляет слизь, корки, гнойный экссудат и аллергены;
• увлажняет эпителий и разжижает секрет, облегчая его эвакуацию;
• снижает концентрацию медиаторов воспаления на поверхности слизистой;
• при использовании гипертонических растворов создаёт осмотический градиент, уменьшающий отёк.

¶Растворы

Основу растворов составляет хлорид натрия. По концентрации различают:

В состав готовых средств часто добавляют микроэлементы (магний, кальций, калий), иногда — декспантенол, гиалуроновую кислоту. Растворы готовят самостоятельно (кипячёная вода с солью) либо приобретают в аптеке в виде спреев, капель и систем для объёмного промывания.

¶Способы проведения

¶Орошение и спрей

Наиболее простой метод: наконечник флакона вводят в преддверие носа и распыляют раствор при задержке дыхания. Подходит для детей и для повседневной гигиены.

¶Объёмное промывание

Метод, при котором значительный объём раствора (100–250 мл) проходит через одну половину носа и вытекает через другую или через рот. Реализуется с помощью:

• устройств с назальной насадкой (лейка, ирригатор, «чайник»);
• шприца без иглы;
• метода йогов «джала нети» — переливание раствора из сосуда с носиком.

¶Метод «кукушка»

Промывание по Проетцу: раствор вводят в одну ноздрю при одновременном отсасывании из другой, во время произнесения протяжного «ку-ку» мягкое нёбо поднимается и препятствует попаданию жидкости в носоглотку. Применяется в условиях медицинского кабинета.

¶Показания

• острые респираторные вирусные инфекции, ринит, синусит (в составе комплексной терапии);
• аллергический и вазомоторный ринит;
• состояние после операций на полости носа;
• профессиональная гигиена при работе с пылью и аллергенами;
• сухость слизистой в условиях сухого или кондиционированного воздуха.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Процедура не проводится при полной блокаде носового дыхания, при подозрении на инородное тело, при склонности к носовым кровотечениям, при новообразованиях полости носа, при остром отите или перфорации барабанной перепонки. У детей раннего возраста объёмное промывание проводят с осторожностью из-за риска заброса жидкости в слуховую трубу и развития отита.

Для приготовления растворов используют только чистую (кипячёную, дистиллированную или стерильную) воду: водопроводная вода может содержать амёб и бактерии, опасные при попадании в носовую полость. Устройства промывают после каждого применения и периодически дезинфицируют.

¶Эффективность и научная оценка

Промывание солевыми растворами включено в клинические рекомендации по лечению острого и хронического риносинусита как вспомогательный метод. Исследования показывают умеренное уменьшение симптомов заложенности и улучшение качества жизни у пациентов с хроническим синуситом и аллергическим ринитом. Гипертонические растворы по некоторым данным превосходят изотонические по влиянию на отёк, но чаще вызывают жжение.

Доказательств того, что промывание предотвращает развитие бактериальных осложнений ОРВИ или сокращает длительность инфекции, недостаточно. Метод рассматривается как симптоматическое и гигиеническое средство, а не как самостоятельное лечение.

¶История и распространение

Орошение носа известно с древности: процедура «джала нети» описана в текстах хатха-йоги и использовалась для очищения дыхательных путей. В западной медицине метод получил распространение в XIX–XX веках, а массовое применение началось с появлением готовых солевых растворов во второй половине XX века. Современные ирригаторы и спреи сделали процедуру бытовой практикой.

¶Бытовая практика

В повседневном применении промывание выполняют один-два раза в день, чаще в период сезонного роста респираторных заболеваний или обострения аллергии. После процедуры не рекомендуется сразу выходить на холод, так как слизистая временно теряет часть защитного слоя. При сохранении симптомов более 7–10 дней или появлении боли в области лица, температуры, гнойного отделяемого необходима консультация врача.