Профессиональная астма пекаря¶

Профессиональная астма пекаря — аллергическое заболевание дыхательных путей, развивающееся у работников хлебопекарного производства в результате длительного вдыхания мучной пыли и аэрозолей, содержащих аллергены зерна, муки, улучшителей и продуктов жизнедеятельности амбарных вредителей. Относится к группе профессиональных бронхиальных астм и входит в число наиболее распространённых профессиональных респираторных заболеваний в пищевой промышленности.

¶Причины и аллергены

Основной пусковой фактор — сенсибилизация организма к белковым компонентам, попадающим в воздух рабочей зоны. Ключевые аллергены:

• Мучная пыль — белки пшеницы, ржи и других злаков (альбумины, глобулины, глиадин).
• Ферменты-улучшители — грибковая α-амилаза, часто добавляемая в хлебопекарные смеси; считается одним из сильнейших профессиональных аллергенов.
• Амбарные вредители — клещи рода Acarus, Lepidoglyphus, частицы тел и экскрементов долгоносиков, моли.
• Грибковые споры — плесневые грибы, развивающиеся на зерне и муке.
• Соевая и другие добавки, а также пыль от специй.

Дополнительную роль играют неспецифические раздражители: высокая температура, пары от печей, повышенная концентрация пыли при просеивании и замесе.

¶Механизм развития

В большинстве случаев речь идёт об IgE-опосредованной реакции немедленного типа: при повторном контакте аллерген связывается с антителами на поверхности тучных клеток, что ведёт к выбросу гистамина и других медиаторов. Это вызывает бронхоспазм, отёк слизистой и гиперсекрецию слизи. Возможны также иммунокомплексный и клеточно-опосредованный механизмы при более поздних реакциях.

¶Клиническая картина

Симптомы обычно появляются через несколько месяцев или лет работы. Характерна связь с производственным циклом:

• приступообразный кашель, одышка, свистящее дыхание;
• заложенность носа, чихание, слезотечение (аллергический ринит как ранний признак);
• облегчение в выходные, отпуск и вне цеха — так называемый «синдром понедельника» в обратной трактовке: ухудшение именно в рабочие дни.

При прогрессировании без прекращения контакта приступы учащаются, формируется стойкая бронхиальная обструкция.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании профессионального анамнеза, данных спирометрии с бронхопровокационными пробами, пикфлоуметрии в течение рабочей недели. Применяют кожные аллергопробы и определение специфических IgE к мучным и ферментным аллергенам. Иногда проводят провокационный тест с ингаляцией предполагаемого аллергена в условиях стационара.

¶Лечение и профилактика

Терапия включает элиминацию аллергена (перевод на участок без контакта с мукой), ингаляционные глюкокортикостероиды, бронходилататоры, антигистаминные средства. Полное выздоровление возможно при раннем прекращении экспозиции.

Профилактика на производстве: герметизация оборудования, местная вытяжная вентиляция, средства индивидуальной защиты органов дыхания, регулярная влажная уборка, контроль заражённости зерна вредителями, предварительный и периодический медосмотр работников.

¶Значение

Профессиональная астма пекаря — одна из ведущих причин инвалидизации в хлебопекарной отрасли. Её распространённость варьирует по разным оценкам и зависит от технологии производства и уровня гигиены труда. Раннее выявление и своевременное трудоустройство вне контакта с аллергеном позволяют сохранить функцию лёгких и трудоспособность работника.