Пробиотики и живые бактерии для кишечника¶

Пробиотики — это живые микроорганизмы (преимущественно бактерии и некоторые дрожжи), которые при приёме в адекватных количествах оказывают благоприятное воздействие на организм хозяина, прежде всего на микрофлору желудочно-кишечного тракта. В бытовом и медицинском контексте их часто называют «живыми бактериями для желудка и кишечника». Классическими представителями являются лактобактерии и бифидобактерии; в составе отдельных препаратов используются также сахаромицеты (дрожжи). Пробиотики не являются лекарствами в строгом смысле и в большинстве стран регулируются как биологически активные добавки или пищевые продукты.

¶Определение и терминология

Термин «пробиотик» (от греч. pro — «для» и bios — «жизнь») в современном значении закрепился в конце XX века. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения и Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (2001—2002), пробиотики — живые микроорганизмы, приносящие пользу здоровью при достаточном количестве. Смежные понятия:

• Пребиотики — неперевариваемые пищевые компоненты (например, олигофруктоза, инулин), служащие питательной средой для собственной микрофлоры.
• Синбиотики — комплексы, объединяющие пробиотики и пребиотики.
• Постбиотики — продукты жизнедеятельности или структурные компоненты бактерий, оказывающие эффект без сохранения живых клеток.

¶История изучения

Идея о пользе молочнокислых бактерий восходит к работам российского учёного Ильи Мечникова в начале XX века, связывавшего долголетие с потреблением кисломолочных продуктов. В 1917 году немецкий врач Альфред Нисле выделил непатогенный штамм кишечной палочки, применявшийся для лечения дисбактериоза. Термин «пробиотик» в 1965 году предложили Д. Лиллей и Р. Стиллуэлл, первоначально обозначая им вещества, стимулирующие рост микроорганизмов. Современное понимание сформировалось после 1989 года благодаря работам Роя Фуллера.

¶Основные группы микроорганизмов

¶Механизмы действия

Действие пробиотиков многофакторно и до конца не изучено. Основные предполагаемые механизмы:

• Конкурентное исключение — заселение кишечника и вытеснение условно-патогенных микроорганизмов за счёт конкуренции за питательные субстраты и места прикрепления к эпителию.
• Продукция метаболитов — синтез молочной, уксусной и других органических кислот, бактериоцинов, подавляющих рост патогенов.
• Укрепление барьера слизистой — стимуляция выработки муцина и поддержание плотных контактов между клетками эпителия.
• Модуляция иммунитета — взаимодействие с иммунными клетками кишечника, влияние на продукцию цитокинов.
• Ферментативная активность — участие в расщеплении лактозы, желчных кислот, некоторых пищевых волокон.

¶Применение

Пробиотики применяются в нескольких основных направлениях:

1. Антибиотик-ассоциированная диарея — наиболее обоснованное показание; ряд штаммов, в частности Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG, снижают риск её развития.
2. Восстановление микрофлоры после курса антибактериальной терапии.
3. Инфекционная диарея и ротавирусная инфекция у детей — сокращение длительности эпизода.
4. Синдром раздражённого кишечника — умеренное уменьшение симптомов у части пациентов.
5. Воспалительные заболевания кишечника — вспомогательная роль, преимущественно при поддержании ремиссии.
6. Пищевые продукты — кисломолочные напитки, йогурты, ферментированные продукты.

¶Формы выпуска и хранение

Пробиотики выпускаются в виде капсул, таблеток, порошков, саше, суспензий и капель. Ключевые характеристики препарата — штаммовый состав, количество колониеобразующих единиц (КОЕ) и устойчивость к кислотной среде желудка. Многие продукты требуют хранения при пониженной температуре; спорообразующие бациллы и лиофилизированные формы более стабильны. Дозировка обычно выражается в миллиардах КОЕ в суточной дозе.

¶Эффективность и критика

Эффект пробиотиков штаммоспецифичен: польза, доказанная для одного штамма, не переносится автоматически на другие. Крупные метаанализы подтверждают пользу при антибиотик-ассоциированной и инфекционной диарее, тогда как при ряде других состояний доказательства слабые или противоречивы. Отмечается, что значительная часть продуктов на рынке не соответствует заявленному составу по количеству живых клеток. У ослабленных пациентов и лиц с тяжёлыми заболеваниями описаны редкие случаи инфекций, вызванных самими пробиотическими микроорганизмами (бактериемия, фунгемия). Поэтому приём пробиотиков, особенно у иммунокомпрометированных больных и новорождённых, целесообразно согласовывать с врачом.

¶Регулирование

В России пробиотические препараты регистрируются либо как лекарственные средства, либо как биологически активные добавки к пище; продукты питания с пробиотиками относятся к специализированной пищевой продукции. Требования к маркировке включают указание штаммов и количества КОЕ. В Европейском союзе запрещено приписывать пробиотикам лечебные свойства без одобренных заявлений о здоровье, поскольку большинство из них не прошло процедуру научного подтверждения.