Пробиотики для кишечника новорождённых¶

Пробиотики для кишечника новорождённых — это живые микроорганизмы (преимущественно бактерии и некоторые дрожжи), которые применяются у детей первого месяца жизни для формирования и поддержания здоровой кишечной микробиоты, профилактики и лечения ряда функциональных и инфекционных расстройств желудочно-кишечного тракта. У новорождённых применение пробиотиков имеет специфику, связанную с незрелостью иммунной системы, неонатальным периодом и особенностями вскармливания.

¶Общие сведения

Пробиотики — это микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу организму хозяина. Наиболее изученными и применяемыми у новорождённых являются штаммы родов Lactobacillus (например, L. rhamnosus GG, L. reuteri) и Bifidobacterium (B. longum, B. infantis, B. lactis), а также некоторые штаммы Saccharomyces boulardii (дрожжевой гриб). Действие пробиотиков зависит от конкретного штамма: разные штаммы одного вида могут обладать разными свойствами, поэтому в клинических рекомендациях указывают именно штамм и дозировку.

Кишечник новорождённого при рождении практически стерилен. В первые дни и недели жизни происходит колонизация кишечника микроорганизмами — из родовых путей матери, с кожи, из окружающей среды и с пищей. Состав микробиоты в этот период нестабилен и легко нарушается. Это создаёт как уязвимость к инфекциям, так и возможность целенаправленного влияния с помощью пробиотиков.

¶Формирование микробиоты у новорождённых

На состав кишечной микрофлоры новорождённого влияют:

• способ родоразрешения (при естественных родах ребёнок получает микроорганизмы материнского влагалища и кишечника, при кесаревом сечении — преимущественно кожную и госпитальную микрофлору);
• характер вскармливания (грудное молоко содержит олигосахариды и живые бактерии, способствующие росту бифидобактерий; смеси такого эффекта в полной мере не воспроизводят);
• срок гестации (у недоношенных детей микробиота формируется медленнее и менее разнообразна);
• применение антибиотиков у матери и ребёнка;
• условия пребывания (роддом, отделение интенсивной терапии).

Дисбаланс этого процесса связан с повышенным риском некротизирующего энтероколита у недоношенных, колик, функциональных запоров и аллергических заболеваний в дальнейшем.

¶Применение и показания

Пробиотики у новорождённых применяются в нескольких основных направлениях.

¶Профилактика некротизирующего энтероколита

Некротизирующий энтероколит — тяжёлое заболевание кишечника, преимущественно у недоношенных детей. Многочисленные исследования и метаанализы показали, что введение пробиотиков (чаще комбинаций Bifidobacterium и Lactobacillus) недоношенным детям снижает частоту и тяжесть этого заболевания. Это одно из наиболее обоснованных применений пробиотиков в неонатологии.

¶Младенческие колики

Для уменьшения симптомов младенческих колик изучался штамм Lactobacillus reuteri DSM 17938. Ряд исследований показал сокращение времени плача у детей на грудном вскармливании, однако результаты не всегда воспроизводимы, и эффект зависит от типа вскармливания.

¶Функциональные расстройства и запоры

Пробиотики применяют при функциональных запорах и нарушениях стула у младенцев, хотя доказательная база здесь менее убедительна, чем при некротизирующем энтероколите.

¶Профилактика антибиотико-ассоциированной диареи

При назначении антибиотиков новорождённым (например, при инфекциях) пробиотики могут снижать риск диареи, связанной с антибиотиками. Наиболее изучен для этой цели Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG.

¶Формы выпуска и способы введения

Пробиотики для новорождённых выпускаются в виде:

• порошков в капсулах или саше (содержимое растворяют в грудном молоке, воде или смеси);
• капель (масляные или водные суспензии);
• суспензий.

Дозировка выражается в колониеобразующих единицах (КОЕ). Для новорождённых обычно применяют дозы порядка 10⁸–10⁹ КОЕ в сутки, но конкретные значения зависят от штамма и цели применения. Препарат дают во время или после кормления. Не следует добавлять пробиотики в горячую пищу или напитки — высокая температура губительна для живых микроорганизмов.

¶Безопасность и ограничения

У здоровых доношенных новорождённых пробиотики, как правило, хорошо переносятся. Однако описаны редкие случаи инфекций, вызванных самими пробиотическими штаммами (бактериемия, фунгемия), преимущественно у глубоко недоношенных детей, детей с иммунодефицитом, центральными венозными катетерами и тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Поэтому у этой категории пациентов решение о применении принимает врач.

Ограничения:

• не все штаммы, эффективные у взрослых, эффективны у новорождённых;
• качество препаратов различается: часть продуктов на рынке не содержит заявленного количества живых бактерий;
• пробиотики не заменяют лечение при инфекционных заболеваниях, требующих антибиотиков;
• влияние на долгосрочные исходы (аллергия, ожирение, аутоиммунные заболевания) остаётся предметом исследований.

¶Отличие от пребиотиков и синбиотиков

Пребиотики — это неперевариваемые вещества (например, олигосахариды грудного молока), которые служат питанием для собственной микрофлоры. Синбиотики — комплексы, объединяющие пробиотики и пребиотики. У новорождённых отдельно изучаются олигосахариды грудного молока как естественный фактор поддержки микробиоты.

¶Рекомендации профессиональных сообществ

Позиции медицинских организаций различаются. Ряд неонатальных сообществ рекомендует рутинное применение пробиотиков у недоношенных детей с очень низкой массой тела для профилактики некротизирующего энтероколита, тогда как другие указывают на необходимость дополнительных исследований и контроля качества препаратов. Для доношенных здоровых новорождённых рутинное назначение пробиотиков не является общепринятой практикой. Назначение пробиотиков новорождённым должно проводиться по рекомендации врача-неонатолога или педиатра.