Признаки и симптомы заболеваний печени¶

Заболевания печени — группа патологий, при которых нарушается структура или функция печени, крупнейшей железы организма, отвечающей за обмен веществ, обезвреживание токсинов, синтез белков и выработку жёлчи. Клиническая картина зависит от причины и стадии процесса, но существует ряд общих признаков, позволяющих заподозрить поражение органа. На ранних этапах симптомы часто неспецифичны, что затрудняет своевременную диагностику.

¶Общие представления

Печень обладает высоким резервом: клинические проявления нередко возникают лишь при значительном повреждении паренхимы. Поэтому ранние стадии гепатитов, фиброза и даже цирроза могут протекать бессимптомно, а изменения выявляются случайно при лабораторном исследовании. Различают острые состояния (вирусные и токсические гепатиты, печёночная колика) и хронические (хронические гепатиты, стеатоз, цирроз, опухоли).

¶Основные симптомы

¶Астеновегетативный синдром

Наиболее частый и ранний признак — немотивированная слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна. Эти проявления отражают интоксикацию и нарушение обмена веществ.

¶Диспепсический синдром

Отмечаются снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, отрыжка, тяжесть и распирание в правом подреберье, неустойчивый стул, метеоризм. Возможна непереносимость жирной пищи.

¶Болевой синдром

Боль или чувство тяжести в правом подреберье, иногда иррадиирующая в правое плечо и лопатку. При растяжении капсулы печени (например, при остром воспалении или застое) боль становится более выраженной. Печёночная колика при желчнокаменной болезни сопровождается резкой болью, тошнотой и рвотой.

¶Специфические признаки

¶Желтуха

Пожелтение склер, слизистых и кожи — результат накопления билирубина. Различают надпечёночную (гемолитическую), печёночную (паренхиматозную) и подпечёночную (механическую) желтуху. Сопутствуют потемнение мочи и обесцвечивание кала.

¶Кожные проявления

• «Печёночные ладони» (пальмарная эритема) — покраснение ладоней.
• «Сосудистые звёздочки» (телеангиэктазии) на коже верхней половины тела.
• Ксантомы и ксантелазмы — отложения холестерина.
• Кожный зуд, расчёсы, сухость кожи.
• Гиперпигментация, тёмные круги вокруг глаз.

¶Изменения со стороны эндокринной системы

У мужчин — снижение либидо, гинекомастия, уменьшение оволосения; у женщин — нарушение менструального цикла. Эти признаки связаны с нарушением метаболизма гормонов в печени.

¶Геморрагический синдром

Склонность к кровоточивости дёсен, носовым кровотечениям, синякам — следствие дефицита факторов свёртывания, синтезируемых печенью.

¶Признаки тяжёлого поражения

При прогрессировании развиваются признаки портальной гипертензии и печёночной недостаточности:

• асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
• расширение подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»);
• увеличение селезёнки;
• варикозное расширение вен пищевода с риском кровотечения;
• печёночная энцефалопатия — нарушение сознания, сонливость, дезориентация, тремор;
• уменьшение размеров печени при далеко зашедшем циррозе.

¶Диагностические ориентиры

Лабораторные маркеры включают повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, уровня билирубина, снижение альбумина и протромбинового индекса. Инструментальные методы — ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эластография, биопсия.

¶Когда следует обращаться к врачу

Появление желтухи, асцита, кровотечений, спутанности сознания, длительной слабости и боли в правом подреберье требует медицинского обследования. Своевременная диагностика позволяет замедлить прогрессирование многих заболеваний печени.