Применение панкреатина у детей¶

Креон — торговое наименование лекарственного препарата на основе панкреатина (свиного панкреатина), выпускаемого в форме кишечнорастворимых капсул с минимикросферами. Действующее вещество представляет собой комплекс пищеварительных ферментов — амилазы, липазы и протеазы, — получаемых из поджелудочной железы свиней. Препарат относится к группе ферментных средств, компенсирующих недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы. В педиатрии он применяется при подтверждённом дефиците панкреатических ферментов, однако решение о его назначении принимает врач с учётом возраста, массы тела и конкретного диагноза.

¶Состав и механизм действия

Основной компонент — панкреатин, стандартизованный по активности липазы. Вспомогательные вещества включают гипромеллозу, диметикон, макрогол, цетилстеариловый спирт, а также компоненты оболочки, устойчивой к действию соляной кислоты желудка. Капсула растворяется в желудке, а минимикросферы проходят в двенадцатиперстную кишку, где оболочка разрушается при значении pH выше 5,5 и ферменты высвобождаются.

Ферменты не всасываются в кровь и действуют в просвете кишечника:

• липаза расщепляет триглицериды до жирных кислот и моноглицеридов;
• амилаза гидролизует крахмал и другие углеводы до декстринов и мальтозы;
• протеазы разлагают белки до пептидов и аминокислот.

Такое действие восполняет собственный дефицит ферментов и улучшает переваривание и всасывание нутриентов.

¶Показания к применению у детей

Назначение оправдано при состояниях, сопровождающихся доказанной недостаточностью поджелудочной железы:

Препарат не предназначен для лечения «диспепсии» неясного происхождения, функциональных расстройств желудка или обычных погрешностей в питании у здорового ребёнка. Применение «на всякий случай» не имеет доказанной пользы.

¶Возрастные ограничения и дозирование

В инструкциях разных производителей указаны разные возрастные пороги. Для части препаратов панкреатина в минимикросферах разрешение начинается с грудного возраста, для других — с более старшего. Дозировка выражается в единицах липазы на килограмм массы тела на один приём пищи; при муковисцидозе она подбирается индивидуально и может быть высокой.

Общие принципы:

• дозу рассчитывает врач, ориентируясь на степень недостаточности и состав рациона;
• капсулу при необходимости раскрывают, минимикросферы дают с небольшим количеством жидкости или мягкой пищи, не разжёвывая;
• приём привязан к каждому кормлению или приёму пищи;
• самостоятельное изменение дозы недопустимо.

¶Безопасность и побочные эффекты

Панкреатин обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• аллергические проявления — сыпь, крапивница, в редких случаях анафилаксия;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, боли в животе, запор или диарея;
• при длительном применении высоких доз — риск фиброзирующей колонопатии, описанный преимущественно у детей с муковисцидозом.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов и острый панкреатит в фазе обострения. Взаимодействие с другими лекарствами изучено ограниченно; известно, что ферменты могут снижать всасывание некоторых препаратов, например железа.

¶Особенности применения в разных возрастах

У грудных детей препарат применяют только по строгим показаниям, чаще при муковисцидозе, диагностированном в периоде новорождённости. Дозу тщательно титруют, поскольку передозировка чревата раздражением кишечника.

У детей дошкольного и школьного возраста ферментная терапия нередко назначается при хронических заболеваниях поджелудочной железы. Важно, чтобы диагноз был подтверждён лабораторно (фекальная эластаза, копрограмма, тесты на жиры в кале), а не только по клиническим предположениям.

У подростков возможны эпизоды реактивного панкреатита, в том числе на фоне погрешностей в диете; ферменты в таких случаях применяют коротким курсом и только по назначению врача.

¶Что важно учитывать родителям

Решение о приёме препарата принимает педиатр или гастроэнтеролог. Ключевые моменты:

• ферменты не являются средством для «улучшения пищеварения» у здоровых детей;
• при отсутствии подтверждённого дефицита польза не доказана, а вмешательство в физиологию пищеварения нежелательно;
• при муковисцидозе и других хронических заболеваниях терапия может быть пожизненной и требует регулярного контроля;
• перед началом приёма следует исключить другие причины симптомов — инфекции, паразитозы, целиакию, лактазную недостаточность.

Таким образом, ответ на вопрос, можно ли давать ребёнку препараты панкреатина, зависит от диагноза. При подтверждённой недостаточности поджелудочной железы они необходимы и безопасны в адекватной дозе; при её отсутствии применение не обосновано.