Преждевременная эякуляция и её лечение¶

Преждевременная эякуляция (ПЭ) — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин, при котором семяизвержение наступает раньше, чем этого желает пациент или его партнёрша, что вызывает дистресс и нарушает качество половой жизни. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) расстройство отнесено к категории сексуальных дисфункций. Термин «лекарство от преждевременного семяизвержения» в медицинской практике охватывает несколько групп препаратов и методов, применяемых как по официальным показаниям, так и вне инструкции (off-label).

¶Определение и критерии

Согласно определению Международного общества сексуальной медицины (ISSM), ПЭ диагностируется при наличии трёх признаков: эякуляция наступает в течение примерно одной минуты от начала вагинальной пенетрации (для приобретённой формы — устойчивое сокращение латентного времени до трёх минут); эякуляция не поддаётся сознательному контролю; это вызывает выраженный дистресс у мужчины или партнёрши. Различают пожизненную (первичную) и приобретённую (вторичную) формы, а также варианты с нормальной и сниженной задержкой эякуляции.

¶Причины

Этиология расстройства многофакторна. Среди биологических механизмов обсуждается повышенная чувствительность головки полового члена, особенности серотонинергической и дофаминергической нейротрансмиссии, воспалительные заболевания предстательной железы и уретры, гипертиреоз. Психологические факторы включают тревожность, связанную с сексуальной активностью, депрессию, ранний негативный опыт. Установлена связь с эректильной дисфункцией, при которой мужчина, опасаясь потери эрекции, стремится к быстрому завершению полового акта.

¶Медикаментозное лечение

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Основу фармакотерапии составляют антидепрессанты класса СИОЗС, способные удлинять латентное время эякуляции. Эффект объясняется повышением концентрации серотонина в синапсах центральной нервной системы, что тормозит рефлекс семяизвержения. Применяются как препараты с официальным показанием, так и средства, используемые off-label.

Дапоксетин отличается коротким периодом полувыведения, что позволяет принимать его ситуационно, а не постоянно. Побочные эффекты СИОЗС включают тошноту, головокружение, сонливость, снижение либидо и в редких случаях — эректильную дисфункцию.

¶Местные анестетики

Препараты лидокаина и прилокаина в виде спреев, кремов или гелей наносятся на головку и тело полового члена за 10–15 минут до полового акта и снижают чувствительность рецепторов. Перед контактом остатки средства рекомендуется удалять, чтобы не вызвать онемение у партнёрши и не нарушить собственную эрекцию.

¶Другие препараты

В отдельных исследованиях изучались трамадол, силденафил и другие ингибиторы ФДЭ-5 — последние эффективны прежде всего при сочетании ПЭ с эректильной дисфункцией. Применение подобных средств требует врачебного контроля.

¶Немедикаментозные методы

Поведенческая терапия включает технику «стоп-старт» (Мастерс и Джонсон) и метод сжатия, направленные на обучение распознаванию приближения эякуляции и её задержке. Психотерапия показана при тревожных и партнёрских проблемах. Применяются также упражнения для мышц тазового дна, сексуальная терапия в паре.

¶Хирургические и вспомогательные подходы

Обсуждаются селективная невротомия, инъекции гиалуроновой кислоты для утолщения головки, однако доказательная база этих методов ограничена, и они не относятся к рутинной практике. Средства народной медицины и пищевые добавки не имеют подтверждённой эффективности.

¶Диагностика и тактика

Диагностика опирается на сбор анамнеза, оценку латентного времени эякуляции, опросники (например, PEDT), исключение урологических и эндокринных заболеваний. Лечение начинается с коррекции основного заболевания, поведенческих методик и лишь затем — с фармакотерапии. Назначение любых препаратов должно проводиться врачом: самолечение чревато побочными эффектами и взаимодействием с другими лекарствами.

¶Прогноз и распространённость

По разным оценкам, признаки ПЭ отмечают от 20 до 30 % мужчин в разные периоды жизни, однако за медицинской помощью обращается меньшинство. При адекватном лечении значительная часть пациентов достигает приемлемого контроля эякуляции, что улучшает качество жизни и отношения в паре.