Препараты, снижающие аппетит¶

Средства, снижающие аппетит (аноректики) — группа лекарственных препаратов и биологически активных веществ, подавляющих чувство голода и способствующих уменьшению потребления пищи. Применяются преимущественно в терапии ожирения и расстройств пищевого поведения, однако большинство из них рассматривается как вспомогательный элемент комплексной программы, включающей диету и физическую активность.

¶Общие сведения

Чувство голода регулируется сложной системой, включающей гипоталамус, периферические гормоны (лептин, грелин, инсулин, пептид YY) и нейромедиаторы (серотонин, норадреналин, дофамин, гистамин). Аноректики воздействуют на одно или несколько звеньев этой системы, снижая субъективное ощущение голода либо ускоряя наступление насыщения.

Форма выпуска «капель» в строгом смысле характерна лишь для части средств — главным образом для гомеопатических и растительных растворов. Классические аноректики выпускаются в виде таблеток и капсул. Тем не менее в аптечной практике и в быту под «каплями для снижения аппетита» часто понимают жидкие формы — спиртовые настойки, водные растворы и гомеопатические капли.

¶Классификация

¶По механизму действия

• Центральные аноректики — влияют на нейромедиаторные системы головного мозга. К ним относятся производные амфетамина (например, фентермин), сибутрамин и некоторые антидепрессанты.
• Периферические средства — замедляют опорожнение желудка, усиливают растяжение его стенок, влияют на всасывание. Пример — волокна клетчатки, а также препараты, повышающие уровень глюкагоноподобного пептида-1.
• Гормональные препараты — аналоги лептина и агонисты рецепторов ГПП-1 (семаглутид, лираглутид), выпускаемые в виде инъекций.
• Растительные и гомеопатические средства — настойки и капли на основе экстрактов трав.

¶По происхождению

¶Растительные и гомеопатические капли

Наибольшее распространение в виде капель получили средства на растительной основе. Среди компонентов, которым приписывают аноректическое действие, встречаются:

• гарциния камбоджийская — содержит гидроксилимонную кислоту, ингибирующую фермент АТФ-цитрат-лиазу;
• зелёный чай — источник катехинов и кофеина;
• гуарана — богата кофеином;
• фукус пузырчатый — источник йода;
• сенегальский перец и другие экстракты.

Гомеопатические капли строятся на принципе сверхмалых доз и не содержат действующих веществ в фармакологически значимых концентрациях. Их эффективность не подтверждена клиническими исследованиями, соответствующими требованиям доказательной медицины.

¶Фармакологические аноректики

Синтетические препараты центрального действия подавляют аппетит за счёт усиления серотониновой и норадреналиновой передачи в гипоталамусе. Сибутрамин, длительное время применявшийся для снижения массы тела, в ряде стран был отозван с рынка из-за повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений. Фентермин в некоторых странах сохраняет ограниченное применение при краткосрочной терапии ожирения. Современные гормональные препараты на основе агонистов рецепторов ГПП-1 показали высокую эффективность в клинических испытаниях, но выпускаются в инъекционной форме, а не в виде капель.

¶Применение и ограничения

Аноректики назначаются при индексе массы тела, превышающем пороговые значения, и только в сочетании с изменением образа жизни. Основные ограничения:

• краткосрочность курсов из-за риска привыкания и побочных эффектов;
• запрет при беременности, лактации, сердечно-сосудистых заболеваниях, психических расстройствах;
• возможность развития тахикардии, бессонницы, сухости во рту, повышения артериального давления.

Средства, отпускаемые без рецепта, в том числе капли, не должны рассматриваться как самостоятельный метод лечения ожирения.

¶Правовое регулирование

В России ряд аноректиков (в частности, сибутрамин и его аналоги) отнесён к рецептурным препаратам, а некоторые производные амфетамина включены в перечень наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых ограничен. Биологически активные добавки с растительными экстрактами регистрируются отдельно и не проходят процедуру доказательства клинической эффективности, обязательную для лекарств.

¶Критика и доказательность

Основные претензии к «каплям для снижения аппетита» касаются слабой доказательной базы. Для большинства растительных и гомеопатических средств отсутствуют крупные рандомизированные исследования, подтверждающие устойчивое снижение массы тела. Эффект, если он наблюдается, часто объясняется эффектом плацебо, снижением калорийности рациона в рамках сопутствующей диеты или действием кофеина. Специалисты в области диетологии подчёркивают, что устойчивое снижение веса достигается прежде всего за счёт изменения пищевых привычек и повышения физической активности, а не за счёт приёма капель.