Препараты скорой помощи при гипертоническом кризе¶

Гипертонический криз — это острое состояние, характеризующееся внезапным и значительным повышением артериального давления (обычно выше 180/120 мм рт. ст.), которое сопровождается выраженными клиническими симптомами и требует немедленного медицинского вмешательства. В отличие от простого повышения давления, криз представляет угрозу для жизни из-за риска поражения органов-мишеней: головного мозга, сердца, почек, сетчатки глаза и крупных сосудов. Препараты скорой помощи при этом состоянии подбираются индивидуально и зависят от типа криза, сопутствующих заболеваний и наличия осложнений.

¶Типы гипертонических кризов

В клинической практике выделяют два основных варианта, от которых напрямую зависит выбор лекарства.

¶Неосложнённый криз

Характеризуется резким подъёмом давления без признаков острого поражения органов-мишеней. Проявляется головной болью, головокружением, тошнотой, ощущением пульсации в висках, тревогой, иногда носовым кровотечением. Не представляет непосредственной угрозы для жизни при своевременной помощи, но требует снижения давления в течение нескольких часов.

¶Осложнённый криз

Сопровождается развитием острого состояния: гипертонической энцефалопатии, инсульта, инфаркта миокарда, острой левожелудочковой недостаточности (отёк лёгких), расслоения аорты, острой почечной недостаточности, кровоизлияния в сетчатку. Здесь требуется экстренное снижение давления в течение минут, часто в условиях стационара или реанимации.

¶Принципы медикаментозной помощи

Основные правила, которых придерживаются врачи скорой помощи:

• Снижать давление постепенно, чтобы не спровоцировать ишемию головного мозга, сердца и почек. При неосложнённом кризе — примерно на 20–25 % от исходного уровня за первый час.
• Учитывать сопутствующие заболевания (сахарный диабет, бронхиальная астма, стенокардия, нарушения ритма).
• Использовать препараты с предсказуемым и управляемым действием.
• Контролировать состояние пациента на протяжении всей процедуры.

¶Основные препараты для неотложной помощи

¶Каптоприл

Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) короткого действия. Применяется при неосложнённом кризе, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью или диабетом. Принимается внутрь или сублингвально, эффект развивается через 15–30 минут. Дозировка обычно составляет 25–50 мг.

¶Нифедипин

Блокатор кальциевых каналов из группы дигидропиридинов. Выпускается в таблетках и в форме жевательных или сублингвальных форм. Снижает давление за счёт расширения периферических сосудов. Эффект наступает через 15–20 минут. Применяется при неосложнённых кризах, но требует осторожности у пациентов с ишемической болезнью сердца из-за риска рефлекторной тахикардии.

¶Клонидин (клофелин)

Агонист центральных α2-адренорецепторов. Снижает тонус симпатической нервной системы, урежает пульс, оказывает седативное действие. Используется при кризах, сопровождающихся выраженным психоэмоциональным возбуждением и тахикардией. Применяется внутрь или сублингвально.

¶Моксонидин

Современный агонист имидазолиновых рецепторов. Действует мягче клонидина, реже вызывает сухость во рту и сонливость. Применяется при неосложнённых кризах.

¶Фуросемид

Петлевой диуретик. Показан при кризах, сопровождающихся отёками, признаками левожелудочковой недостаточности, задержкой жидкости. Вводится внутривенно или внутримышечно. Быстро уменьшает объём циркулирующей крови и снижает давление.

¶Препараты для осложнённых кризов

При осложнённых формах применяются препараты для внутривенного введения, позволяющие точно контролировать уровень давления.

¶Нитропруссид натрия

Мощный вазодилататор, действующий на артериолы и вены. Вводится внутривенно капельно под постоянным контролем давления. Эффект наступает в течение 1–2 минут. Применяется в отделениях интенсивной терапии.

¶Лабеталол

Комбинированный α- и β-адреноблокатор. Особенно показан при расслоении аорты, гипертоническом кризе на фоне феохромоцитомы, при инсульте. Вводится внутривенно болюсно или капельно.

¶Магния сульфат

Применяется при кризах, сопровождающихся судорогами, а также при эклампсии и преэклампсии у беременных. Оказывает сосудорасширяющее, противосудорожное и седативное действие.

¶Тактика при отдельных состояниях

• Расслоение аорты — требуется быстрое снижение давления и уменьшение пульсового давления; препараты выбора — лабеталол, эсмолол, нитропруссид.
• Инсульт — осторожное снижение давления, не более чем на 15–20 %; применяются лабеталол, урапидил.
• Отёк лёгких — нитроглицерин, фуросемид, эналаприлат.
• Феохромоцитома — α-блокаторы (фентоламин, урапидил) до введения β-блокаторов.
• Беременность — магния сульфат, гидралазин, лабеталол.

¶Чего следует избегать

При оказании помощи не рекомендуется резкое снижение давления, применение короткодействующих нифедипина в больших дозах без контроля, использование препаратов без учёта сопутствующих заболеваний. Самолечение при гипертоническом кризе недопустимо: неверно подобранное средство способно усугубить ишемию органов и привести к тяжёлым последствиям.

¶Роль самопомощи до приезда врача

До прибытия медицинской помощи пациенту обеспечивают покой, полусидячее положение, доступ свежего воздуха, при необходимости принимают ранее назначенный врачом препарат. При наличии тревоги и возбуждения возможно применение успокаивающих средств. Вызов скорой помощи обязателен при интенсивной головной боли, боли в груди, нарушении речи, слабости в конечностях, потере сознания.