Препараты при хронических запорах¶

Слабительные средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для стимуляции опорожнения кишечника при запорах, в том числе хронических. Хронический запор определяется как затруднённая дефекация, редкие позывы (реже трёх раз в неделю) или чувство неполного опорожнения на протяжении нескольких месяцев. Выбор препарата зависит от механизма действия, причины запора, сопутствующих заболеваний и длительности применения.

¶Классификация слабительных средств

По механизму действия выделяют несколько основных групп.

¶Объёмные (балластные) средства

К ним относятся препараты на основе псиллиума (шелуха подорожника), метилцеллюлозы и лактулозы в качестве пребиотика. Они увеличивают объём кишечного содержимого, удерживают воду и механически стимулируют перистальтику. Требуют достаточного потребления жидкости. Эффект развивается постепенно, в течение 1–3 суток, поэтому применяются преимущественно при хронических запорах.

¶Осмотические слабительные

Лактулоза — синтетический дисахарид, не расщепляемый в тонкой кишке; в толстой кишке расщепляется бактериями с образованием органических кислот, притягивающих воду. Применяется длительно, в том числе у детей и беременных. Макрогол 4000 (полиэтиленгликоль) — инертное соединение, удерживающее воду в просвете кишки без метаболического действия; считается одним из наиболее безопасных средств для длительной терапии. К этой же группе относят солевые слабительные (сульфат магния), которые применяются кратковременно.

¶Стимулирующие слабительные

Действуют на нервные сплетения и гладкую мускулатуру кишки, ускоряя перистальтику. Представители: бисакодил, сеннозиды (препараты сенны), натрия пикосульфат. Эффект наступает через 6–12 часов. При длительном бесконтрольном применении возможны привыкание, «синдром ленивой кишки», электролитные нарушения, поэтому их не рекомендуют для постоянного приёма при хронических запорах.

¶Размягчающие средства и смазывающие

Докузат натрия снижает поверхностное натяжение, способствуя проникновению воды в каловые массы. Вазелиновое масло и глицериновые свечи обеспечивают механическое облегчение дефекации, применяются при необходимости быстрого эффекта.

¶Показания и выбор препарата

При хроническом запоре предпочтение отдают средствам с доказанной безопасностью при длительном приёме — осмотическим (макрогол, лактулоза) и объёмным. Стимулирующие препараты используют эпизодически, при отсутствии эффекта от базовой терапии. Выбор зависит от причины запора:

• при запоре, связанном с недостатком клетчатки, — балластные средства;
• при медленном транзите — осмотические и прокинетики;
• при дисхезии (нарушении координации мышц тазового дна) — препараты малоэффективны, требуется поведенческая терапия.

¶Применение при отдельных состояниях

При беременности допустимы лактулоза, макрогол, препараты псиллиума; стимулирующие средства ограничены. У детей применяют лактулозу, макрогол, глицериновые свечи. У пожилых предпочтительны осмотические средства из-за риска электролитных нарушений от стимулирующих. При опиоидном запоре назначают периферические антагонисты опиоидных рецепторов (например, метилналтрексон), а также макрогол.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные явления — вздутие, метеоризм, спазмы, диарея. Стимулирующие средства при злоупотреблении вызывают гипокалиемию, дегидратацию, зависимость. Солевые слабительные противопоказаны при почечной недостаточности и сердечной патологии. Длительный приём без контроля не рекомендуется; при стойком запоре требуется обследование для исключения органической причины.

¶Немедикаментозные меры

Препараты эффективнее в сочетании с диетой, богатой клетчаткой (25–30 г в сутки), достаточным потреблением жидкости, физической активностью и выработкой режима дефекации. При неэффективности консервативной терапии рассматривают биофидбек-терапию и, в редких случаях, хирургическое лечение.

¶Значение и регулирование

Слабительные средства относятся к безрецептурным и рецептурным препаратам; их оборот регулируется национальными фармакопеями и регуляторами. Рациональный выбор при хроническом запоре строится на ступенчатом подходе: сначала образ жизни и балластные средства, затем осмотические препараты, и лишь при необходимости — стимулирующие.