Препараты при гипертоническом кризе¶

Гипертонический криз — это внезапное, значительное повышение артериального давления, сопровождающееся выраженными клиническими симптомами и требующее немедленного медицинского вмешательства. В отличие от простого подъёма давления, криз представляет опасность поражением органов-мишеней: головного мозга, сердца, сосудов, почек и сетчатки глаза. Медикаментозная терапия при этом состоянии подбирается индивидуально и зависит от типа криза, сопутствующих заболеваний и наличия осложнений. Назначение препаратов проводит только врач; самостоятельный приём лекарств при кризе может быть опасен.

¶Классификация кризов

Выделяют два основных типа, от которых напрямую зависит выбор препаратов.

¶Осложнённый криз

Сопровождается поражением органов-мишеней и требует неотложной госпитализации. К нему относят:

• гипертоническая энцефалопатия;
• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
• острый коронарный синдром, инфаркт миокарда;
• острая левожелудочковая недостаточность, отёк лёгких;
• расслоение аорты;
• острая почечная недостаточность;
• тяжёлая ретинопатия.

При осложнённом кризе давление снижают парентеральными (внутривенными) препаратами в условиях стационара, контролируемо и постепенно.

¶Неосложнённый криз

Протекает без острого поражения органов-мишеней, хотя самочувствие пациента резко ухудшается (сильная головная боль, тошнота, дрожь, тревога). Помощь может оказываться амбулаторно, а давление снижают пероральными препаратами в течение нескольких часов.

¶Препараты для неотложной помощи

При неосложнённом кризе применяют таблетированные или сублингвальные (под язык) формы лекарств быстрого действия.

¶Каптоприл

Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) короткого действия. Один из наиболее часто используемых препаратов при неосложнённом кризе. Принимается под язык или внутрь, эффект наступает через 15–30 минут. Противопоказан при двустороннем стенозе почечных артерий, беременности.

¶Нифедипин

Блокатор кальциевых каналов. Ранее широко применялся сублингвально, однако резкое падение давления при таком способе приёма может ухудшить кровоснабжение головного мозга и сердца. Современные рекомендации предполагают более осторожное применение и преимущественно пероральный приём.

¶Клонидин

Агонист центральных альфа-2-адренорецепторов. Снижает давление за счёт угнетения симпатической активности. Применяется при кризах, сопровождающихся выраженным психоэмоциональным возбуждением.

¶Моксонидин

Агонист имидазолиновых рецепторов. Используется при кризах, протекающих с симпатико-адреналовыми симптомами (дрожь, сердцебиение, потливость).

¶Фуросемид

Петлевой диуретик. Показан при кризах, сопровождающихся задержкой жидкости, отёками, признаками сердечной недостаточности.

¶Препараты для осложнённого криза

При осложнённых формах применяются внутривенные средства, позволяющие точно управлять уровнем давления.

¶Принципы медикаментозной тактики

Ключевые правила терапии гипертонического криза:

1. Скорость снижения давления. При осложнённом кризе давление снижают на 20–25 % от исходного в первые 30–60 минут, чтобы не нарушить перфузию головного мозга и почек.
2. Индивидуальный подбор. Учитываются возраст, сопутствующие заболевания, переносимость препаратов.
3. Контроль состояния. Требуется мониторинг давления, пульса, ЭКГ, диуреза.
4. Отказ от резкого падения. Стремительное снижение опасно ишемией органов.

¶Ограничения и риски

Ряд препаратов, ранее популярных при кризе, сегодня применяется с осторожностью. Сублингвальный нифедипин может вызывать чрезмерную гипотензию. Клофелин при бесконтрольном приёме вызывает выраженную сонливость и опасен для пожилых. Не рекомендуется самостоятельно использовать комбинации нескольких гипотензивных средств одновременно.

Особую осторожность соблюдают при:

• беременности (препараты выбора — метилдопа, нифедипин, магния сульфат);
• инсульте (избегают резкого снижения давления);
• расслоении аорты (целевое давление ниже, применяют бета-блокаторы).

¶Профилактика

Основой предотвращения кризов служит постоянная базовая гипотензивная терапия, регулярный контроль давления, отказ от самовольной отмены препаратов, ограничение соли, кофеина и психоэмоциональных нагрузок. Пациентам с артериальной гипертензией важно иметь согласованный с врачом план действий на случай резкого подъёма давления.