Препараты инсулина при диабете 2 типа¶

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа — применение препаратов инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых не достигается целевой уровень гликемии за счёт диеты, физической активности и пероральных сахароснижающих средств. В отличие от диабета 1 типа, где инсулин является жизненно необходимым с момента диагностики, при втором типе терапия инсулином носит резервный или дополняющий характер и назначается по определённым показаниям.

¶Названия препаратов инсулина

Препараты инсулина различаются по происхождению, скорости действия и длительности эффекта. Ниже перечислены основные международные непатентованные наименования (МНН) и распространённые торговые названия.

¶По происхождению

• Инсулин человеческий (генно-инженерный): Актрапид, Хумулин R, Инсуман Рапид, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал.
• Аналоги инсулина человека — модифицированные молекулы с заданными фармакокинетическими свойствами: лизпро (Хумалог), аспарт (НовоРапид), глулизин (Апидра), гларгин (Лантус, Туджео), детемир (Левемир), деглудек (Тресиба).

¶По скорости и длительности действия

¶Показания к назначению

Инсулин при диабете 2 типа назначают в следующих ситуациях:

• стойкая гипергликемия (HbA1c выше целевого уровня) несмотря на комбинированную терапию пероральными препаратами и аналогами ГПП-1;
• выраженный дефицит инсулина вследствие истощения бета-клеток поджелудочной железы;
• временное повышение гликемии на фоне инфекций, хирургических вмешательств, инфаркта миокарда, инсульта;
• глюкозотоксичность при впервые выявленном заболевании с очень высокими показателями глюкозы;
• противопоказания к пероральным сахароснижающим средствам (например, почечная или печёночная недостаточность);
• беременность при невозможности достичь компенсации другими методами.

¶Схемы инсулинотерапии

При диабете 2 типа чаще всего применяют ступенчатый подход.

¶Базальная терапия

Начинают с одного инъекционного препарата длительного действия — гларгина, детемира или деглудека — один раз в сутки. Это так называемая базальная инсулинотерапия, которая подавляет избыточную продукцию глюкозы печенью в ночные и межпищевые часы. Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на уровень глюкозы натощак.

¶Базально-болюсная схема

Если базальный инсулин не обеспечивает целевых значений, добавляют инъекции ультракоротких аналогов перед приёмами пищи (болюс). Такая схема наиболее физиологична и применяется при значительном дефиците собственного инсулина.

¶Готовые смеси

Двухфазные препараты (например, аспарт в смеси с протаминированным аспартом) позволяют вводить базальный и пищевой компоненты одной инъекцией дважды в сутки. Схема удобна для пациентов, которым трудно соблюдать многократный режим введения.

¶Комбинирование с другими препаратами

Инсулин часто сочетают с метформином, который повышает чувствительность тканей к инсулину и позволяет снизить его дозу. Возможно также добавление агонистов рецепторов ГПП-1 и ингибиторов SGLT2. Такие комбинации уменьшают риск гипогликемии и прибавки массы тела, характерных для инсулинотерапии.

¶Побочные эффекты и риски

• Гипогликемия — наиболее частое и опасное осложнение, особенно при введении коротких и ультракоротких препаратов.
• Прибавка массы тела — связана с анаболическим действием инсулина и снижением потери глюкозы с мочой.
• Липодистрофия в местах инъекций при недостаточной ротации участков введения.
• Аллергические реакции — встречаются редко благодаря высокой очистке современных препаратов.
• Гипокалиемия при быстрой коррекции высокого уровня глюкозы.

¶Техника введения

Препараты вводят подкожно с помощью шприц-ручек, одноразовых шприцев или инсулиновых помп. Места инъекций — живот, передняя поверхность бедра, плечо, ягодицы. Участки необходимо чередовать. Помповая терапия при диабете 2 типа применяется реже, чем при первом типе, но используется при лабильном течении и необходимости точного дозирования.

¶Особенности у пожилых и при сопутствующих заболеваниях

У пожилых пациентов целевые уровни глюкозы менее строгие, а риск гипокликемии выше, поэтому предпочтение отдают длительным аналогам с низкой вариабельностью действия. При хронической болезни почек дозы корректируют, а при тяжёлой почечной недостаточности потребность в инсулине может снижаться. При сердечно-сосудистых заболеваниях выбор препарата согласуют с кардиологом.

¶Хранение

Неиспользованные картриджи и флаконы хранят в холодильнике при температуре 2–8 °C, не допуская замораживания. Находящаяся в использовании шприц-ручка может храниться при комнатной температуре не более 28 суток (в зависимости от препарата). Прямое солнечное свет и перегрев снижают активность инсулина.

¶Историческая справка

Инсулин был впервые выделен в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарльзом Бестом, а уже в 1922 году применён у человека. Первые препараты получали из поджелудочных желёз животных. С 1980-х годов используется генно-инженерный человеческий инсулин, а с конца 1990-х — аналоги с заданными свойствами. Для диабета 2 типа инсулин стал широко применяться как средство резервной терапии после внедрения пероральных препаратов во второй половине XX века.