Препараты инсулина и показания к применению¶

Препараты инсулина — лекарственные средства, содержащие инсулин или его аналоги и применяемые для заместительной терапии при состояниях, сопровождающихся абсолютным или относительным дефицитом эндогенного инсулина. Основное показание — сахарный диабет 1 типа; также используются при диабете 2 типа при недостаточной эффективности других сахароснижающих средств, при гестационном диабете и ряде острых состояний. Препараты вводятся преимущественно подкожно; выпускаются в виде растворов во флаконах, картриджах и преднаполненных шприц-ручках.

¶История

Инсулин был выделен в 1921 году канадскими исследователями Фредериком Бантингом и Чарльзом Бестом под руководством Джона Маклеода; первые пациенты получили лечение в 1922 году. В 1923 году Бантинг и Маклеод были удостоены Нобелевской премии по физиологии или медицине. Первые препараты получали из поджелудочных желёз крупного рогатого скота и свиней; они были короткодействующими и требовали частых инъекций.

В 1936 году Ханс Хагедорн разработал протамин-цинк-инсулин — препарат пролонгированного действия. В 1950-х появились нейтральный протамин Хагедорна (НПХ) и ленте-инсулин. С 1982 года применяется человеческий инсулин, полученный методом генной инженерии (рекомбинантный). С 1990-х используются аналоги инсулина с изменённой фармакокинетикой — аспарт, лизпро, глулизин (ультракороткие) и гларгин, детемир, деглудек (длительные).

¶Классификация

По происхождению выделяют человеческие (рекомбинантные) препараты и аналоги инсулина. По длительности действия:

Отдельно выделяют готовые смеси (комбинации короткого и среднего действия), применяемые при диабете 2 типа.

¶Показания к применению

¶Сахарный диабет 1 типа

Абсолютное показание: при этом заболевании бета-клетки поджелудочной железы разрушаются, эндогенная секреция инсулина прекращается. Заместительная терапия назначается пожизненно с момента диагностики. Используются схемы интенсифицированной инсулинотерапии (базис-болюс): длительный аналог на фоне инъекций короткого перед приёмами пищи.

¶Сахарный диабет 2 типа

Инсулин назначается при неэффективности диеты, пероральных сахароснижающих препаратов и агонистов рецепторов ГПП-1, при декомпенсации, наличии противопоказаний к таблетированным средствам, а также временно — при острых заболеваниях, операциях, инфекциях.

¶Гестационный диабет и беременность

При невозможности достичь целевых показателей гликемии диетой применяются человеческие препараты инсулина; большинство аналогов при беременности используются с ограничениями по регистрационным показаниям.

¶Острые состояния

Показания включают диабетический кетоацидоз, гиперосмолярную кому, лактатацидоз, острые инфаркт миокарда и инсульт у пациентов с гипергликемией, а также периоперационный период у больных диабетом.

¶Прочие показания

Гиперкалиемия (инсулин в сочетании с глюкозой способствует перемещению калия в клетки), тяжёлые инфекции и ожоги, некоторые формы гипергликемии при парентеральном питании.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Абсолютных противопоказаний немного: гипогликемия, аллергия на компоненты препарата. Осторожность требуется при тяжёлой почечной и печёночной недостаточности. Наиболее частое нежелательное явление — гипогликемия, особенно при передозировке, пропуске приёма пищи или повышенной физической нагрузке. Возможны липодистрофия в местах инъекций, аллергические реакции, гипокалиемия, отёки, увеличение массы тела.

¶Способы введения

Основной путь — подкожный: шприц-ручки, шприцы, инсулиновые помпы. Помпы обеспечивают непрерывное введение ультракороткого аналога и имитируют физиологическую секрецию. Внутривенное введение применяется только в стационаре при неотложных состояниях. Существуют также ингаляционные формы, получившие ограниченное распространение.

¶Правила хранения и применения

Препараты хранятся при температуре 2–8 °C; используемый картридж — при комнатной температуре не более 28 дней. Дозу подбирают индивидуально под контролем гликемии и гликированного гемоглобина. Обучение технике инъекций, ротация мест введения и самоконтроль — обязательные условия безопасной терапии.