Препараты для заживления ран¶

Препараты для заживления ран — это группа лекарственных средств и изделий медицинского назначения, применяемых для ускорения регенерации тканей, защиты повреждённой поверхности от инфекции и стимуляции образования соединительной и эпителиальной ткани. К ним относят как системные (принимаемые внутрь или в виде инъекций) лекарства, так и местные (наружные) средства: мази, гели, кремы, растворы, порошки и перевязочные материалы с лечебным действием.

Строго говоря, «таблеток для заживления ран» в узком смысле не существует: универсальной пилюли, которая ускоряла бы закрытие любой раны, нет. Таблетированные препараты влияют на общие процессы в организме — обмен веществ, кровообращение, иммунный ответ, синтез коллагена, — тогда как основную работу по заживлению выполняют местные средства. Поэтому в клинической практике системные и местные препараты чаще применяют в сочетании.

¶Физиология заживления

Заживление раны — это последовательный биологический процесс, включающий несколько фаз:

• воспалительная фаза (первые 1–3 суток) — остановка кровотечения, образование тромба, миграция лейкоцитов и макрофагов, очищение раны от микроорганизмов и некротических тканей;
• фаза пролиферации (примерно с 3-х суток до 2–3 недель) — размножение фибробластов, синтез коллагена, образование грануляционной ткани, рост новых капилляров (ангиогенез), формирование эпителия;
• фаза ремоделирования (от нескольких недель до месяцев) — перестройка коллагеновых волокон, упрочнение рубца, уменьшение его размеров.

На каждую из фаз можно влиять медикаментозно. Скорость заживления зависит от типа раны (резаная, рваная, ожоговая, трофическая язва), её размеров, наличия инфекции, возраста пациента, состояния питания и сопутствующих заболеваний — прежде всего сахарного диабета и нарушений кровообращения.

¶Системные препараты

К средствам, принимаемым внутрь или вводимым инъекционно и влияющим на заживление, относят:

• витамины и микроэлементы — аскорбиновая кислота (витамин C) необходима для синтеза коллагена; витамины группы B, витамин A, витамин E, цинк и железо участвуют в обменных процессах и делении клеток;
• препараты, улучшающие регенерацию — например, метилурацил, пентоксил, калия оротат; их применяют при вялотекущих ранах и в комплексной терапии;
• антибиотики и противомикробные средства — назначаются при инфицированных ранах или риске инфекции, но сами по себе не ускоряют заживление, а устраняют препятствующий ему фактор;
• средства, улучшающие кровообращение и микроциркуляцию — важны при трофических язвах, диабетической стопе, пролежнях;
• нестероидные противовоспалительные средства — применяются для снятия боли и избыточного воспаления, однако длительное их использование может замедлять репарацию.

Системная терапия подбирается врачом с учётом причины и характера раны; бесконтрольный приём «заживляющих» таблеток неэффективен и может быть вреден.

¶Местные средства

Наружные препараты — основная группа средств для заживления. Их классифицируют по действию:

Современный подход основан на концепции влажного заживления: доказано, что рана в увлажнённой, но не переувлажнённой среде заживает быстрее, чем под сухой повязкой. Поэтому широко применяются гидрогели, гидроколлоидные и альгинатные покрытия.

¶Принципы применения

Эффективность лечения зависит не только от выбора препарата, но и от правильной обработки раны:

1. Очищение раны от загрязнений и некротических тканей.
2. Остановка кровотечения и антисептическая обработка.
3. Выбор средства по фазе заживления: в фазе воспаления — антисептики и сорбенты, в фазе пролиферации — регенерирующие препараты, в фазе ремоделирования — средства для профилактики грубого рубца.
4. Регулярная смена повязок и контроль состояния раны.

Признаками осложнения служат усиление боли, покраснение, отёк, гнойное отделяемое и повышение температуры тела — в таких случаях необходима медицинская помощь.

¶Ограничения и риски

Самолечение ран опасно: неправильно подобранное средство способно замедлить заживление, вызвать аллергию или «запереть» инфекцию под повязкой. Антибиотики для наружного применения при неосложнённых ранах не рекомендуются из-за риска устойчивости микроорганизмов. Препараты с цинком, серебром и йодом имеют ограничения при определённых состояниях. Любые системные средства должны назначаться врачом, особенно при беременности, у детей, пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями.

Отдельного внимания требуют длительно не заживающие раны — трофические язвы, пролежни, диабетические язвы. Они, как правило, являются следствием основного заболевания, и без его лечения местные средства дают лишь временный эффект.