Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела (антиобesity-препараты, средства для похудения) — группа лекарственных средств, применяемых для уменьшения массы тела у пациентов с избыточным весом и ожирением. Действие таких препаратов основано на снижении аппетита, уменьшении всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте или увеличении расхода энергии. В медицинской практике их применяют только по назначению врача и в сочетании с диетой и физической активностью; представление о «лекарстве, которое сжигает жир само по себе», не соответствует фармакологическим свойствам существующих препаратов.

¶Общие сведения

Ожирение классифицируется по индексу массы тела (ИМТ): избыточная масса тела соответствует ИМТ от 25 до 29,9, ожирение — от 30 и выше. Фармакотерапия рассматривается как вспомогательный метод и показана, как правило, при ИМТ ≥ 30 либо при ИМТ ≥ 27 в сочетании с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия). Основой лечения остаются изменение рациона и повышение физической активности.

Термин «сжигание жира» не является медицинским. В физиологии речь идёт о липолизе — расщеплении триглицеридов до жирных кислот и глицерина, и об окислении жирных кислот в митохондриях клеток. Ни один зарегистрированный препарат не запускает этот процесс избирательно и без сопутствующего дефицита калорий.

¶Классификация

Современные препараты для снижения массы тела делят по механизму действия.

Ряд средств, применявшихся ранее, запрещён из-за тяжёлых побочных эффектов. К ним относятся амфетамины, а также сибутрамин в ряде стран — из-за риска сердечно-сосудистых осложнений. Препараты на основе гормонов щитовидной железы, диуретики и слабительные для снижения веса не предназначены и опасны.

¶Действующие вещества

¶Орлистат

Орлистат — ингибитор желудочно-кишечных липаз. Блокирует расщепление и последующее всасывание примерно 30 % жиров, поступающих с пищей. Не всасывается в кровь, действует в просвете кишечника. Типичные побочные эффекты — стеаторея, частый жидкий стул, императивные позывы, связанные с приёмом жирной пищи.

¶Аналоги глюкагоноподобного пептида-1

Лираглутид и семаглутид имитируют действие гормона ГПП-1, усиливают чувство насыщения и замедляют опорожнение желудка. Вводятся подкожно. Изначально разрабатывались для лечения сахарного диабета 2-го типа, позднее одобрены и для контроля массы тела. Побочные эффекты — тошнота, рвота, диарея, риск панкреатита.

¶Центральные аноректики

Сибутрамин подавляет обратный захват серотонина и норадреналина, снижая аппетит. В России рецептурный, имеет ограничения по сердечно-сосудистым заболеваниям. Фентермин применяется преимущественно в США, отпускается короткими курсами.

¶Бупропион и налтрексон

Комбинация антидепрессанта и антагониста опиоидных рецепторов снижает тягу к еде и применяется при пищевом поведении, связанном с перееданием.

¶История

Первые препараты для снижения веса появились в середине XX века на основе амфетаминов, которые быстро вызывали зависимость и были ограничены. В 1990-х применялась комбинация фенфлурамина и фентермина, отозванная в 1997 году из-за случаев поражения клапанов сердца и лёгочной гипертензии. Орлистат был одобрен в 1998 году. С 2010-х развитие получили аналоги ГПП-1, а с начала 2020-х семаглутид и родственные препараты привлекли широкое внимание как средства контроля веса.

¶Применение и ограничения

Препараты назначаются врачом после оценки ИМТ, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Самолечение опасно: бесконтрольный приём может привести к нарушениям сердечного ритма, поражению печени, эндокринным сбоям и психическим расстройствам. Без изменения образа жизни эффект после отмены обычно утрачивается.

Значительная часть средств, продаваемых как «жиросжигатели», относится к биологически активным добавкам и не проходит клинических испытаний как лекарства. Их эффективность и безопасность не подтверждены.

¶Критика и регулирование

Оборот препаратов для снижения веса регулируется национальными органами: в США — FDA, в Европейском союзе — EMA, в России — Минздравом. Требования включают доказательства эффективности в клинических исследованиях и контроль побочных эффектов. Критики указывают на агрессивный маркетинг, завышенные ожидания пациентов и риск использования препаратов людьми без медицинских показаний.