Препараты для прерывания беременности на ранних сроках¶

Медикаментозное прерывание беременности — метод искусственного прекращения беременности на ранних сроках с помощью лекарственных средств, применяемый в медицинских учреждениях под наблюдением врача. Относится к малоинвазивным абортивным методам и рассматривается как альтернатива хирургическому вмешательству (вакуум-аспирации и кюретажу) на сроках до 9 недель (в ряде стран — до 7 или 10 недель) от первого дня последней менструации.

¶Общие сведения

Медикаментозный аборт основан на применении препаратов, которые блокируют действие прогестерона — гормона, необходимого для сохранения беременности, — и вызывают сокращение матки с последующим отторжением плодного яйца. Метод не является способом контрацепции и не заменяет плановое предохранение от беременности.

Самостоятельный приём таких препаратов без контроля врача опасен: возможны неполный аборт, маточное кровотечение, инфекционные осложнения и другие угрозы для жизни. Во многих странах, включая Россию, препараты для медикаментозного прерывания беременности отпускаются только по рецепту и применяются в медицинских организациях.

¶Действующие вещества

Основу схемы медикаментозного аборта составляют два класса препаратов.

¶Мифепристон

Мифепристон — синтетическое стероидное соединение, антигестаген. Он блокирует рецепторы прогестерона в эндометрии и миометрии, вследствие чего плодное яйцо теряет связь со стенкой матки, а чувствительность матки к сократительным стимулам повышается. Выпускается в таблетированной форме. Применяется также при эктопической (внематочной) беременности в сочетании с другими средствами, при миоме матки и в ряде других случаев — по назначению врача.

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки и раскрытие шейки, способствуя изгнанию плодного яйца. Применяется перорально, сублингвально, вагинально или буккально в зависимости от протокола. Используется также для профилактики и лечения желудочно-кишечных язв, вызванных приёмом нестероидных противовоспалительных средств, — в этих случаях дозировки иные.

¶Комбинированная схема

Стандартный протокол предполагает последовательный приём мифепристона и через определённый интервал (обычно 24–48 часов) — мизопростола. Такая комбинация обеспечивает эффективность, по данным клинических исследований, на уровне 95–98 % на сроках до 7–9 недель. Конкретные дозировки и интервалы определяет врач.

¶Другие средства

В отдельных протоколах применяется метотрексат — антиметаболит, подавляющий деление клеток трофобласта. Его используют преимущественно при внематочной беременности и в некоторых схемах раннего аборта, однако в рутинной практике он уступает комбинации мифепристона и мизопростола из-за более медленного действия и побочных эффектов.

¶Показания и ограничения

Медикаментозное прерывание беременности проводят:

• на сроке до 9 недель (в России — до 9 недель включительно, при определённых условиях);
• при подтверждённой маточной беременности по данным УЗИ;
• при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания включают:

• внематочную (эктопическую) беременность;
• срок беременности, превышающий допустимый для метода;
• наличие внутриматочной спирали;
• тяжёлые нарушения свёртываемости крови, анемию;
• воспалительные заболевания органов малого таза в острой стадии;
• некоторые эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания;
• непереносимость компонентов препаратов;
• одновременный приём некоторых лекарств (например, глюкокортикоидов, ряда антикоагулянтов).

Перед процедурой обязательны консультация врача, УЗИ и анализы, в том числе определение группы крови и резус-фактора.

¶Порядок проведения

Процедура проводится в медицинском учреждении. Пациентка принимает мифепристон в присутствии врача, затем в назначенное время — мизопростол. В течение нескольких часов после приёма возможны схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения, напоминающие менструацию. Контрольный осмотр и УЗИ назначаются через 7–14 дней для подтверждения полного опорожнения полости матки.

При неполном аборте, продолжающемся кровотечении или иных осложнениях может потребоваться дополнительное вмешательство, вплоть до хирургического.

¶Возможные осложнения

• неполное отторжение плодного яйца;
• маточное кровотечение, требующее медицинской помощи;
• инфекционные осложнения (эндометрит);
• сохранение беременности (в небольшом проценте случаев);
• аллергические реакции;
• гормональные нарушения, изменения менструального цикла.

Своевременное обращение за медицинской помощью при обильном кровотечении, высокой температуре или сильной боли снижает риск тяжёлых последствий.

¶Регулирование и доступность

В России медикаментозный аборт включён в перечень медицинских услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования, и проводится в государственных и частных клиниках. Препараты отпускаются по рецепту. Самостоятельная покупка и приём таких средств без наблюдения врача запрещены и опасны.

В разных странах сроки, на которых разрешён медикаментозный аборт, и правила отпуска препаратов различаются и регулируются национальным законодательством.

¶Реабилитация и контрацепция

После процедуры рекомендуется воздержаться от половой жизни и использования вагинальных средств на срок, указанный врачом (обычно 2–4 недели). Восстановление менструального цикла происходит индивидуально. Для предотвращения нежелательной беременности в дальнейшем подбираются методы контрацепции — гормональные, барьерные или внутриматочные — по согласованию с врачом.

¶См. также

• Контрацепция
• Аборт
• Гинекология