Препараты для повышения женского либидо¶

Фармакологические средства повышения женского либидо — класс лекарственных препаратов и биологически активных добавок, применяемых для усиления полового влечения (либидо) у женщин. Строго говоря, единой «таблетки для возбуждения женщины» с доказанной эффективностью, аналогичной силденафилу у мужчин, на 2020-е годы не существует: женская сексуальная функция регулируется сложным взаимодействием гормональных, нейрохимических, психологических и социальных факторов, поэтому универсального препарата с прямым действием не создано. Термин, распространённый в бытовой и рекламной речи, объединяет несколько разных групп средств — от гормональных до психостимулирующих.

¶Физиологические основы

Женское половое влечение регулируется прежде всего андрогенами (тестостероном и его предшественниками), вырабатываемыми яичниками и надпочечниками, а также эстрогенами. Дополнительно участвуют нейромедиаторы: дофамин усиливает желание, серотонин в высоких концентрациях его подавляет, окситоцин и норадреналин модулируют возбуждение. Снижение либидо (гипоактивное расстройство сексуального желания, HSDD) может быть вызвано гормональным дисбалансом, приёмом антидепрессантов, менопаузой, хроническими заболеваниями, стрессом и психологическими причинами.

¶Основные группы средств

¶Гормональные препараты

• Тестостерон в виде пластыря или геля. Исследования показывают умеренное повышение желания у женщин в постменопаузе. В ряде стран одобрен трансдермальный тестостерон (например, в Австралии и Великобритании), в других — применяется не по прямому назначению.
• Тиболон — синтетический стероид с эстрогенным, прогестагенным и слабым андрогенным действием. Применялся в Европе, в частности во Франции, для коррекции снижения либидо в постменопаузе; в ряде стран снят с производства из-за побочных эффектов.
• Эстрогены — эффективны при симптомах менопаузы, включая сухость и дискомфорт, косвенно улучшающие сексуальную функцию.

¶Негормональные препараты

• Флибансерин (торговое название Addyi) — единственный препарат, одобренный FDA (2015) специально для лечения HSDD у женщин до менопаузы. Агонист серотониновых рецепторов 5-HT1A и антагонист 5-HT2A. Эффективность умеренная, требует ежедневного приёма, несовместим с алкоголем.
• Бремеланотид (Vyleesi) — инъекционный агонист меланокортиновых рецепторов, одобрен FDA в 2019 году для HSDD. Вводится подкожно перед предполагаемой близостью.

¶Сосудорасширяющие и «мужские» препараты

Силденафил (Виагра) и аналоги изучались для женщин, однако крупные исследования не подтвердили значимого эффекта на либидо: механизм действия связан с кровенаполнением, а не с желанием. Применение у женщин не одобрено.

¶Растительные и БАД

На рынке представлены добавки с трибулусом, макой, женьшенем, дамианой, L-аргинином, но доказательная база у большинства слабая, а качество продуктов не всегда контролируется. Эффект часто объясняется эффектом плацебо.

¶Психологические и нефармакологические методы

Значительная часть случаев снижения либидо имеет психологическую природу. Применяются секс-терапия, когнитивно-поведенческая терапия, работа с партнёром, коррекция приёма лекарств (например, замена СИОЗС на препараты с меньшим влиянием на серотонин). Иногда эффективнее медикаментов оказывается устранение стресса, депрессии и проблем в отношениях.

¶Побочные эффекты и ограничения

• Гормональные средства: акне, рост волос, изменения голоса, влияние на печень, риск при беременности.
• Флибансерин: сонливость, гипотония, обмороки, взаимодействие с алкоголем.
• Бремеланотид: тошнота, головная боль, изменения пигментации.
• БАД: непредсказуемый состав, риск взаимодействия с другими препаратами.

Большинство средств отпускается по рецепту; самолечение опасно. Назначение требует обследования и исключения эндокринных и психических причин.

¶Правовой и рыночный контекст

Тема активно эксплуатируется рекламой: под видом «таблеток для возбуждения» часто продаются БАД без доказанной эффективности. В России оборот таких добавок регулируется как пищевой продукции, а не лекарств, что снижает требования к испытаниям. Ряд гормональных препаратов в стране не зарегистрирован.

¶См. также

• Гипоактивное расстройство сексуального желания
• Силденафил
• Тестостерон
• Секс-терапия