Препараты для повышения либидо у женщин¶

Термин «виагра для девушек» — распространённое в бытовой речи и интернет-публицистике собирательное обозначение лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для повышения полового влечения (либидо), усиления возбуждения или облегчения достижения оргазма у женщин. Строго говоря, оригинальный препарат «Виагра» (действующее вещество — силденафил) не предназначен для женщин и не является средством, повышающим либидо: он относится к классу ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5) и применяется у мужчин для лечения эректильной дисфункции. Под «женской Виагрой» в обиходе обычно понимают либо попытки применения силденафила и его аналогов у женщин, либо препараты иного механизма действия, влияющие на половую функцию у женщин.

¶Почему силденафил не работает у женщин так, как у мужчин

Механизм действия силденафила основан на усилении эффекта оксида азота в кавернозной ткани полового члена: препарат блокирует фермент ФДЭ-5, который разрушает циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ), что ведёт к расслаблению гладких мышц и усилению кровотока в области половых органов при наличии сексуальной стимуляции.

У женщин анатомия и физиология полового возбуждения иные. Прилив крови к клитору и влагалищу — лишь один из компонентов возбуждения, наряду с гормональным фоном, психологическим состоянием, отношениями с партнёром и работой центральной нервной системы. Клинические испытания силденафила у женщин с расстройствами сексуального возбуждения в большинстве случаев не показали значимого преимущества над плацебо. Результаты были неоднородны: отдельные подгруппы (например, женщины, принимающие антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) демонстрировали умеренный эффект, однако в целом препарат не получил одобрения регуляторов для применения у женщин. Именно поэтому утверждение «Виагра действует на девушек так же, как на мужчин» не соответствует данным доказательной медицины.

¶Что понимают под «женскими» средствами

Классификация средств, влияющих на женскую половую функцию, включает несколько групп.

¶Гормональные препараты

• Тестостерон в малых дозах — применяется при подтверждённом дефиците андрогенов, в том числе в постменопаузе; в ряде стран существуют трансдермальные формы (пластыри, гели), одобренные для лечения гипоактивного сексуального желания у женщин.
• Эстрогены и комбинированная гормональная терапия — могут улучшать состояние слизистой влагалища и уменьшать сухость и диспареунию, косвенно влияя на сексуальную функцию.
• Тиболон — синтетический стероид, изучавшийся как средство повышения либидо.

¶Негормональные и центрально действующие

• Флибансерин — антагонист серотониновых рецепторов 5-HT1A и агонист 5-HT2, единственный препарат, одобренный рядом регуляторов (в частности, FDA в США) для лечения приобретённого, генерализованного гипоактивного расстройства сексуального желания у пременопаузальных женщин. Принимается по определённой схеме, требует контроля артериального давления и запрещён к сочетанию с алкоголем.
• Бремelanотид (меланоцортиновый агонист) — применяется у женщин в постменопаузе с гипоактивным желанием; вводится подкожно, имеет выраженные побочные эффекты (тошнота, приливы).
• Бупроpion — антидепрессант, иногда назначаемый вне инструкции (off-label) при сексуальной дисфункции, вызванной другими антидепрессантами.

¶Растительные и «аптечные» средства

Многие БАД и растительные экстракты позиционируются как «женская виагра»: женьшень, дамиана, мака, трибулус, экстракты различных трав. Доказательная база у большинства из них слабая, эффект часто не превышает плацебо, а состав не всегда соответствует заявленному.

¶Как это «работает»: механизмы

Обобщённо можно выделить три уровня воздействия.

1. Сосудистый — усиление кровотока в органах малого таза (сродни действию силденафила). У женщин этот механизм играет меньшую роль, чем у мужчин.
2. Гормональный — коррекция уровня андрогенов, эстрогенов и их баланса, что влияет на влечение.
3. Центральный (нейромедиаторный) — модуляция серотонина, дофамина, меланоцортина в головном мозге, что изменяет субъективное желание и возбуждение.

Именно центральный механизм считается ключевым для «женской» сексуальной функции, поскольку либидо у женщин в значительной степени определяется психологическими и нейроэндокринными факторами, а не только кровенаполнением.

¶Правовой статус и доступность

В России ни один препарат с действующим веществом силденафил не зарегистрирован по показанию «сексуальная дисфункция у женщин». Флибансерин и бремelanотид также не имеют широкого распространения и доступны ограниченно. Многие средства продаются как БАД, не требующие рецепта, что не гарантирует их эффективности и безопасности. Самовольное применение гормональных препаратов без назначения врача опасно: оно может нарушить менструальный цикл, повлиять на фертильность и печень, повысить риск тромбозов.

¶Критика и риски

Основные проблемы темы:

• Маркетинговое искажение — термин «виагра для девушек» часто используется для продажи малоэффективных добавок.
• Слабая доказательная база — для большинства «женских» средств крупные качественные исследования отсутствуют.
• Сложность диагностики — женская сексуальная дисфункция многофакторна (гормоны, психология, отношения, лекарства, заболевания), поэтому универсальной «таблетки желания» не существует.
• Побочные эффекты — от тошноты и головной боли до серьёзных сердечно-сосудистых и психиатрических реакций.

Современная медицина рассматривает коррекцию женской сексуальной дисфункции комплексно: обследование у гинеколога и эндокринолога, оценка гормонального фона, психотерапия, работа с партнёрскими отношениями и лишь затем — медикаментозная поддержка по назначению специалиста.