Препараты для повышения либидо у женщин¶

Средства, повышающие либидо у женщин — это класс лекарственных препаратов, биологически активных добавок и гормональных средств, применяемых для коррекции сниженного полового влечения (гипоактивного расстройства сексуального влечения). В отличие от мужской эректильной дисфункции, где основным таргетом является сосудистая и нейромедиаторная регуляция эрекции, женское либидо в значительной степени определяется сложным взаимодействием гормональных, нейрохимических и психосоциальных факторов, что затрудняет создание универсального фармакологического решения.

¶Физиологические основы женского влечения

Половое влечение у женщин регулируется преимущественно центральной нервной системой при участии половых стероидов. Ключевую роль играют:

• Тестостерон — андроген, вырабатываемый яичниками и надпочечниками; его уровень коррелирует с сексуальным желанием.
• Эстрогены — влияют на вагинальную смазку, чувствительность тканей и косвенно на мотивацию.
• Дофамин — нейромедиатор системы вознаграждения, отвечающий за «желание» (фазу желания в модели Уоллен).
• Серотонин — модулирует настроение; его избыток (например, при приёме СИОЗС) часто подавляет либидо.

Модель сексуального отклика Розмари Бассон выделяет фазы желания, возбуждения, плато, оргазма и разрешения, причём у женщин эти фазы менее линейны, чем у мужчин.

¶Гормональные препараты

¶Тестостерон

Тестостерон в виде трансдермальных пластырей и гелей изучался для лечения гипоактивного расстройства сексуального влечения у женщин в постменопаузе. В ряде стран (например, в США) препарат тестостерона в форме пластыря был одобрен для этой цели, однако применение ограничено из-за недостатка долгосрочных данных о безопасности и риска вирилизации. В России тестостерон для женщин в этом показании официально не одобрен.

¶Тиболон и дегидроэпиандростерон (ДГЭА)

Тиболон — синтетический стероид с андрогенной и эстрогенной активностью, применяемый в постменопаузе. ДГЭА — надпочечниковый андроген, доступный как БАД. Данные об их влиянии на либидо противоречивы: часть исследований показывает умеренный эффект, другие не подтверждают значимого преимущества перед плацебо.

¶Заместительная гормональная терапия

Эстроген-терапия у женщин в менопаузе может улучшать либидо косвенно — через устранение сухости, диспареунии и приливов. Однако изолированное применение эстрогенов без андрогенов редко повышает собственно желание.

¶Негормональные препараты

¶Флибансерин

Флибансерин — единственный негормональный препарат, одобренный FDA (2015) для лечения приобретённого, генерализованного гипоактивного расстройства сексуального влечения у пременопаузальных женщин. Механизм — агонизм к серотониновым рецепторам 5-HT1A и антагонизм к 5-HT2A, что модулирует дофаминовую и норадренергическую передачу. Принимается ежедневно; эффективность умеренная, побочные эффекты включают сонливость, тошноту, головокружение. В России не зарегистрирован.

¶Бупропион

Антидепрессант бупропион, ингибитор обратного захвата дофамина и норадреналина, в ряде исследований ассоциировался с улучшением сексуальной функции, в том числе у женщин. Часто применяется off-label при сексуальных дисфункциях, вызванных СИОЗС.

¶Бремelanotide

Бремеланотид — агонист меланокортиновых рецепторов MC4, вводится подкожно по требованию. Одобрен FDA (2019) для пременопаузальных женщин с генерализованным гипоактивным расстройством. Действует через центральные меланокортиновые пути, повышая желание в течение нескольких часов. Побочные эффекты: тошнота, приливы, головная боль. В России также не зарегистрирован.

¶Биологически активные добавки

Рынок БАД предлагает множество средств, позиционируемых как «женские афродизиаки»:

Большинство БАД не проходили крупных рандомизированных контролируемых испытаний; их эффективность часто не превышает плацебо.

¶Психосоциальные факторы

Снижение либидо нередко обусловлено не дефицитом препаратов, а стрессом, депрессией, конфликтами в паре, усталостью, приёмом медикаментов (СИОЗС, оральные контрацептивы, антигипертензивные). В таких случаях фармакотерапия малоэффективна без психотерапии, секс-терапии или коррекции сопутствующего лечения.

¶Правовой статус и доступность

В Российской Федерации ни флибансерин, ни бремеланотид не зарегистрированы. Тестостероновые препараты для женщин официально не одобрены. Гормональная терапия назначается эндокринологом или гинекологом по показаниям. БАД реализуются свободно, но не имеют подтверждённой эффективности. Любое вмешательство требует консультации врача, поскольку бесконтрольный приём гормонов опасен.

¶Перспективы

Исследования направлены на изучение центральных механизмов желания: меланокортиновой системы, окситоцина, антагонистов серотониновых рецепторов. Разработка препаратов с минимальными побочными эффектами и учётом индивидуальных гормональных профилей остаётся актуальной задачей.