Препараты для повышения гемоглобина при беременности¶

Препараты для повышения гемоглобина при беременности — лекарственные средства, применяемые для коррекции анемии у беременных. Чаще всего используются препараты железа, поскольку железодефицитная анемия (ЖДА) — самая распространённая форма малокровия в период гестации. Реже назначаются средства с фолиевой кислотой, цианокобаламином (витамином B₁₂) и эритропоэтином. Приём любых из них возможен только по назначению врача, так как дозировка и выбор препарата зависят от срока беременности, степени анемии и сопутствующих заболеваний.

¶Физиологические предпосылки

Во время беременности потребность в железе возрастает примерно в 2–3 раза. Объём циркулирующей крови увеличивается на 30–50 %, а плод и плацента активно расходуют железо на построение собственных тканей. Дополнительный расход связан с формированием запасов железа у плода и возможной кровопотерей в родах. Если поступление микроэлемента с пищей недостаточно, развивается железодефицитное состояние: сначала скрытый дефицит, затем анемия.

По данным Всемирной организации здравоохранения, анемия выявляется у значительной части беременных в мире, особенно в регионах с низким потреблением мяса и продуктов, богатых гемовым железом. В России частота ЖДА у беременных оценивается в пределах 30–40 % в зависимости от региона и триместра.

¶Критерии анемии

Диагноз устанавливают по уровню гемоглобина:

Дополнительно оценивают сывороточное железо, ферритин, трансферрин и общую железосвязывающую способность сыворотки. Снижение ферритина ниже нормы указывает на дефицит запасов железа ещё до падения гемоглобина.

¶Препараты железа

Основная группа средств. Делятся на две большие категории.

¶Двухвалентное железо

Соли двухвалентного железа (сульфат, фумарат, глюконат) всасываются лучше и чаще применяются при беременности. Типичные представители: сульфат железа, железа фумарат, железа глюконат. Суточная доза элементарного железа при лечении анемии обычно составляет 100–200 мг, при профилактике — 30–60 мг.

Преимущества: высокая биодоступность, доступная цена. Недостатки: частые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, запор, тёмная окраска стула, металлический привкус.

¶Трёхвалентное железо

Соли трёхвалентного железа (например, железа гидроксид полимальтозат) всасываются хуже, но лучше переносятся. Их чаще назначают при непереносимости двухвалентных форм или при противопоказаниях со стороны ЖКТ. Дозировка рассчитывается по элементарному железу и может быть выше.

¶Правила приёма

• Принимать за 1 час до еды или через 2 часа после, если иное не указано врачом.
• Не сочетать с чаем, кофе, молоком, кальцием, антацидами — они снижают всасывание.
• Аскорбиновая кислота улучшает усвоение двухвалентного железа.
• Курс лечения обычно длительный: 1–3 месяца до нормализации гемоглобина и ещё 2–3 месяца для восполнения запасов.

¶Другие группы препаратов

¶Фолиевая кислота и витамин B₁₂

Дефицит фолатов и цианокобаламина вызывает мегалобластную анемию, которая встречается реже ЖДА. Фолиевую кислоту назначают всем беременным в профилактической дозе 400 мкг в сутки в первом триместре для снижения риска дефектов нервной трубки плода. При выявленном дефиците доза увеличивается.

¶Эритропоэтин

Рекомбинантный человеческий эритропоэтин применяется при тяжёлой анемии, не отвечающей на препараты железа, а также при хронических заболеваниях почек. При беременности назначается ограниченно и только по строгим показаниям под контролем специалиста.

¶Комбинированные средства

Существуют препараты, объединяющие железо, фолиевую кислоту и витамин B₁₂. Они удобны для приёма, но при выраженном дефиците железа дозировка микроэлемента в них может быть недостаточной.

¶Парентеральное введение

При непереносимости пероральных форм, нарушении всасывания (например, после резекции кишечника) или тяжёлой анемии применяют внутривенные препараты железа. Внутримышечное введение используется реже из-за болезненности и риска окрашивания кожи. Внутривенные формы вводятся в условиях медицинского учреждения, поскольку возможны аллергические реакции, вплоть до анафилаксии.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции пероральных препаратов железа — запор, диарея, тошнота, боли в эпигастрии. Для уменьшения дискомфорта практикуют приём после еды, снижение дозы с постепенным повышением, замену соли железа на другую форму. Передозировка железа опасна, поэтому препараты хранят в недоступном для детей месте.

Противопоказания включают гемохроматоз, гемолитические анемии, не связанные с дефицитом железа, и некоторые заболевания ЖКТ в стадии обострения.

¶Питание как дополнение

Диета не заменяет препараты при установленном дефиците, но служит важным дополнением. Источники гемового железа — красное мясо, печень, рыба; негемового — бобовые, гречка, шпинат, сухофрукты. Усвоение негемового железа повышают продукты с витамином C.

¶Контроль лечения

Эффективность оценивают по приросту гемоглобина: при правильном приёме он повышается примерно на 10 г/л за 2–3 недели. Контрольные анализы назначает врач. Самовольная отмена или замена препарата недопустима, поскольку анемия у беременной повышает риск преждевременных родов, низкой массы тела плода и послеродовых осложнений.