Препараты для нормализации стула у взрослых¶

Препараты для регулярного стула у взрослого — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для нормализации частоты и консистенции дефекации при запорах, а также для профилактики нарушений опорожнения кишечника. К этой категории относят слабительные средства разных механизмов действия, осмотические агенты, стимуляторы моторики, пре- и пробиотики, а также средства на основе пищевых волокон. В международной классификации (АТХ группа A06) они объединены как слабительные препараты.

¶Определение и место в терапии

Регулярный стул у взрослого в норме наблюдается от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю при отсутствии натуживания и боли. Отклонение от этих параметров, плотный или фрагментированный кал (по Бристольской шкале типы 1–2) расценивается как запор. Препараты для регулярного стула не устраняют причину, а корректируют симптом: размягчают содержимое, увеличивают объём, ускоряют транзит или стимулируют рефлекс опорожнения. Рациональная терапия предполагает сочетание медикаментов с диетой, питьевым режимом и физической активностью.

¶Классификация

¶Объёмообразующие (наполнители)

Действуют за счёт набухания и увеличения объёма кишечного содержимого, что рефлекторно стимулирует перистальтику. Основу составляют растительные волокна и полисахариды:

• псиллиум (шелуха подорожника);
• метилцеллюлоза;
• поликарбофил (кальциевая соль полиакриловой кислоты);
• отруби, агар, ламинария.

Эффект развивается в течение 12–72 часов, требуется достаточное потребление жидкости.

¶Осмотические

Притягивают воду в просвет кишки, размягчая кал и увеличивая его объём. К ним относятся:

• лактулоза и другие синтетические дисахариды;
• макрогол (полиэтиленгликоль, ПЭГ);
• соли магния и натрия (сульфат магния, цитрат магния);
• сорбитол, маннитол.

Осмотические средства считаются препаратами первой линии при хронических запорах, эффект наступает через 6–48 часов.

¶Стимулирующие (контактные)

Раздражают рецепторы слизистой и усиливают моторику толстой кишки. Представлены:

• производными дифенилметана (бисакодил);
• антрахинонами (сенна, кора крушины, ревень);
• пикосульфатом натрия.

Действуют через 6–12 часов, при длительном применении возможны привыкание и электролитные нарушения.

¶Размягчающие (эмоленты)

Снижают поверхностное натяжение и способствуют проникновению воды в каловые массы: докузат натрия, вазелиновое масло, глицериновые свечи. Применяются при необходимости избежать натуживания.

¶Прокинетики и прочие

К этой группе относят агонисты серотониновых рецепторов (прукалопид), активаторы хлоридных каналов (любипростон), а также пребиотики (инулин, олигофруктоза) и пробиотики, влияющие на состав микробиоты. Отдельно выделяют ректальные средства — свечи и микроклизмы (глицерол, вода), дающие быстрый локальный эффект.

¶Механизмы действия

¶Показания и применение

Препараты назначают при:

• хроническом запоре (функциональном, при синдроме раздражённого кишечника с преобладанием запоров);
• запорах, вызванных приёмом опиоидов, железосодержащих средств, антидепрессантов;
• подготовке к эндоскопическим и хирургическим вмешательствам;
• запорах при беременности (предпочтительны лактулоза, макрогол, псиллиум);
• у лежачих больных и пациентов после операций.

Дозировки подбираются индивидуально. Объёмообразующие и осмотические средства пригодны для длительного приёма, стимулирующие — для коротких курсов.

¶Побочные эффекты и ограничения

• Объёмообразующие: вздутие, метеоризм, риск обструкции при стенозах.
• Осмотические: диарея, обезвоживание, электролитные сдвиги при передозировке.
• Стимулирующие: спазмы, «синдром ленивой кишки» при злоупотреблении, меланоз толстой кишки (при антрахинонах).
• Размягчающие: нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (вазелиновое масло).

Противопоказания включают кишечную непроходимость, острые воспалительные и язвенные процессы, кровотечения, аппендицит. Слабительные не заменяют диагностику: стойкое изменение стула у взрослых старше 50 лет, кровь в кале, потеря веса требуют обследования для исключения органической патологии.

¶Немедикаментозные дополнения

Регулярному стулу способствуют:

• клетчатка 25–30 г в сутки;
• жидкость не менее 1,5–2 л;
• режим дефекации в одно и то же время;
• физическая активность;
• отказ от подавления позыва.

Эти меры повышают эффективность препаратов и позволяют снизить их дозу.

¶Особенности выбора

При эпизодическом запоре достаточно ректальных средств или осмотиков коротким курсом. При хроническом — предпочтительны макрогол и лактулоза в сочетании с волокнами. При опиоид-индуцированных запорах применяют периферические антагонисты опиоидных рецепторов (метилналтрексон, налоксегол). Выбор согласуют с врачом с учётом сопутствующих заболеваний, беременности и принимаемых лекарств.