Препараты для лимфодренажа нижних конечностей¶

Препараты, улучшающие лимфодренаж нижних конечностей, — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для нормализации оттока лимфы и венозного кровотока из нижних конечностей. К ним относят венотонизирующие и ангиопротекторные препараты (флеботропные средства), лимфотоники, диуретики, а также ферментные и растительные комплексы. Основные показания к применению — хроническая венозная недостаточность, лимфедема (лимфостаз), отёчный синдром, тяжесть и усталость в ногах.

¶Механизм лимфодренажа

Лимфатическая система отводит из межклеточного пространства жидкость, белки и продукты обмена. В нижних конечностях отток лимфы зависит от сокращения скелетных мышц, пульсации артерий, дыхательных движений и работы клапанного аппарата лимфатических сосудов. При нарушении этого механизма развивается застой: жидкость накапливается в тканях, формируется отёк, со временем — фиброз и лимфедема.

Медикаментозное воздействие направлено на несколько звеньев:

• повышение тонуса вен и лимфатических сосудов;
• снижение проницаемости капилляров и уменьшение выхода жидкости в ткани;
• улучшение реологических свойств крови (снижение вязкости);
• стимуляция сократительной активности лимфангионов;
• выведение избыточной жидкости.

¶Классификация препаратов

¶Флеботропные (венотонизирующие) средства

Основная группа, влияющая и на венозный, и на лимфатический отток. Действующее вещество — диосмин, гесперидин, троксерутин, рутозид. Эти препараты повышают тонус стенок сосудов, уменьшают растяжимость вен, снижают проницаемость капилляров. Типичные представители: диосмин, диосмин + гесперидин, троксерутин. Выпускаются в форме таблеток, капсул и гелей для наружного применения.

¶Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

К ним относят препараты на основе экстракта конского каштана (эсцин), а также кальция добезилат. Эсцин снижает активность лизосомальных ферментов, уменьшает отёк и воспаление, повышает тонус вен. Кальция добезилат уменьшает проницаемость капилляров и улучшает микроциркуляцию.

¶Лимфотоники растительного происхождения

К этой группе относят экстракты и настойки, стимулирующие лимфоотток: препараты гинкго билоба, экстракт красного винограда, флавоноиды цитрусовых. Растительные средства чаще применяются в составе комплексной терапии и в форме биологически активных добавок.

¶Диуретики

Мочегонные средства применяются ограниченно, при выраженном отёчном синдроме. При лимфедеме они дают временный эффект и не устраняют причину застоя; их назначают короткими курсами под контролем врача.

¶Ферментные препараты

Комбинированные средства, содержащие ферменты (например, на основе гиалуронидазы), применяются для уменьшения фиброзных изменений и размягчения тканей при хроническом лимфостазе.

¶Формы выпуска

¶Показания

Препараты этой группы назначают при:

• хронической венозной недостаточности;
• лимфедеме и лимфостазе различного происхождения;
• отёках после травм, операций, длительной иммобилизации;
• синдроме тяжёлых ног, судорогах, парестезиях;
• трофических нарушениях кожи голеней;
• профилактике венозных осложнений при малоподвижном образе жизни.

¶Ограничения и побочные эффекты

Большинство флеботропных средств хорошо переносится. Возможны диспептические явления, головная боль, аллергические реакции, при наружном применении — местное раздражение. Диуретики способны вызывать электролитные нарушения. Ферментные препараты требуют осторожности при склонности к кровотечениям. Ряд средств противопоказан при беременности, в период лактации и в детском возрасте; решение о применении принимает врач.

¶Место в комплексной терапии

Медикаменты не являются самостоятельным методом лечения лимфедемы. Наибольший эффект достигается в сочетании с:

• компрессионной терапией (бинты, трикотаж);
• мануальным лимфодренажным массажем;
• лечебной физкультурой и дренажными упражнениями;
• пневматической компрессией (прессотерапией);
• коррекцией питания и питьевого режима.

При вторичной лимфедеме, вызванной опухолью, тромбозом или инфекцией, первоочередным является лечение основного заболевания.

¶Особенности применения

Курс и дозировку подбирает врач с учётом стадии заболевания, сопутствующей патологии и переносимости. Самолечение при стойких отёках недопустимо: схожие симптомы встречаются при сердечной, почечной и эндокринной патологии, при тромбозе глубоких вен. Диагностика включает осмотр, ультразвуковое исследование сосудов, при необходимости — лимфосцинтиграфию. Эффективность оценивают по уменьшению окружности конечности, снижению выраженности отёка и болевых ощущений.