Препараты для лечения трихомониаза¶

Трихомониаз — инфекционное заболевание мочеполовой системы, вызываемое одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis (урогенитальная трихомонада). Относится к группе инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), и занимает одно из первых мест среди них по распространённости. Основу лечения составляют противопротозойные препараты системного действия, принимаемые внутрь в виде таблеток; местные формы (мази, свечи) самостоятельного значения при этой инфекции не имеют, поскольку возбудитель локализуется не только в просвете мочеполовых путей, но и в тканях, куда местные средства не проникают.

¶Возбудитель и принципы терапии

Trichomonas vaginalis — анаэробный жгутиковый простейший организм, паразитирующий во влагалище, уретре, парауретральных ходах, а у мужчин — в предстательной железе и семенных пузырьках. Паразит не образует цист и спор, размножается делением, вне организма человека быстро погибает. Именно анаэробный характер обмена веществ определяет чувствительность возбудителя к производным нитроимидазола — классу синтетических противомикробных средств, к которому относится большинство эффективных таблеток.

Ключевые принципы лечения:

• терапия проводится одновременно обоим половым партнёрам, даже если у одного из них симптомы отсутствуют;
• на время лечения и до подтверждённого излечения рекомендуется воздержание от половых контактов;
• преимущество отдаётся системным пероральным препаратам, а не местным формам;
• контроль излеченности проводят лабораторными методами не ранее чем через определённый срок после окончания курса.

¶Основные группы препаратов

¶Производные нитроимидазола

Это основная и наиболее эффективная группа. Механизм действия связан с восстановлением нитрогруппы внутри анаэробной клетки паразита; образующиеся метаболиты повреждают ДНК микроорганизма и блокируют его жизнедеятельность.

Метронидазол остаётся препаратом выбора во многих клинических рекомендациях. Тинидазол и орнидазол рассматриваются как альтернатива при непереносимости или неэффективности метронидазола. Длительность курса варьируется от однократного приёма до нескольких дней в зависимости от препарата, формы заболевания и клинических рекомендаций конкретной страны.

¶Альтернативные средства

При аллергии или устойчивости к нитроимидазолам применяют препараты других групп, в частности производные нитрофурана и некоторые антибиотики. Их эффективность обычно ниже, поэтому они используются как резервные варианты. В ряде случаев назначают комбинированные схемы, включающие местные антисептические средства в дополнение к системному препарату.

¶Особенности применения

Таблетки при трихомониазе принимают внутрь, запивая водой, во время или после еды — это снижает риск раздражения желудка. Дозировка и кратность приёма определяет врач; самостоятельное изменение схемы недопустимо, так как недостаточная доза способствует формированию устойчивости паразита.

Важные обстоятельства:

• алкоголь. Во время приёма нитроимидазолов и в течение нескольких дней после курса употребление спиртного запрещено из-за риска дисульфирамоподобной реакции (тошнота, тахикардия, падение давления);
• беременность и лактация. Назначение препаратов в эти периоды требует индивидуальной оценки; часть средств ограничена к применению в первом триместре;
• побочные эффекты. Возможны тошнота, металлический привкус во рту, головная боль, изменения цвета мочи, реже — неврологические реакции при длительном приёме;
• лекарственные взаимодействия. Нитроимидазолы могут усиливать действие антикоагулянтов, влиять на метаболизм других препаратов.

¶Проблема устойчивости

С начала массового применения метронидазола в середине XX века появились сообщения о штаммах Trichomonas vaginalis со сниженной чувствительностью к нитроимидазолам. Устойчивость обычно относительная и преодолевается повышением дозы, удлинением курса или сменой препарата внутри группы. Для снижения риска резистентности важно соблюдать полный курс, не прерывать лечение при улучшении самочувствия и проводить терапию обоих партнёров.

¶Контроль излеченности

После завершения курса проводят повторное лабораторное исследование. У женщин материалом служат выделения из влагалища и уретры, у мужчин — соскоб из уретры, а также первая порция мочи. Методы включают микроскопию, культуральное исследование и молекулярные тесты (ПЦР), обладающие наибольшей чувствительностью. До получения отрицательного результата сохраняется риск передачи инфекции.

¶Профилактика

Специфической вакцины против трихомониаза не существует. Профилактика сводится к использованию барьерных средств защиты, регулярному обследованию при смене партнёра, своевременному лечению обоих партнёров и отказу от самолечения. При появлении симптомов (выделения, зуд, жжение, дискомфорт при мочеиспускании) необходимо обратиться к врачу для подтверждения диагноза лабораторно, поскольку схожие проявления встречаются при других инфекциях.