Препараты для лечения аскаридоза¶

Препараты для лечения аскаридоза — группа антигельминтных лекарственных средств, применяемых для уничтожения круглых червей Ascaris lumbricoides (человеческой аскариды) в организме человека. Аскаридоз относится к наиболее распространённым гельминтозам в мире; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, им заражены порядка 800 млн человек, преимущественно в регионах с тёплым и влажным климатом и недостаточным уровнем санитарии. Основу терапии составляют синтетические противогельминтные препараты, действующие на нервно-мышечную систему паразита.

¶Общие принципы лечения

Аскаридоз лечится преимущественно амбулаторно. Госпитализация требуется при осложнённом течении — кишечной непроходимости, обтурационной желтухе, миграции гельминтов в необычные локализации. Препараты назначают после подтверждения диагноза (обнаружение яиц в кале или самих гельминтов) либо, при выраженной клинической картине, эмпирически.

Ключевое требование к препаратам — низкая всасываемость в желудочно-кишечном тракте или, напротив, эффективное распределение в тканях при тканевой фазе миграции личинок. Большинство современных средств действуют на взрослых особей и личинок, нарушая их энергетический обмен.

¶Основные препараты

¶Альбендазол

Синтетическое производное бензимидазола, выпускается в таблетках по 200 и 400 мг. Механизм действия связан с нарушением полимеризации тубулина в клетках гельминта, что блокирует захват глюкозы и приводит к гибели паразита. При аскаридозе применяется однократно в дозе 400 мг для взрослых и детей старше двух лет; детям 1–2 лет назначают 200 мг. Препарат эффективен также против тканевых личинок, поэтому используется при ранней (миграционной) фазе заболевания. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, повышение активности печёночных ферментов. Противопоказан при беременности в первом триместре.

¶Мебендазол

Бензимидазольное производное, близкое по механизму к альбендазолу. Применяется в дозе 100 мг дважды в день в течение трёх дней либо однократно 500 мг. Хуже всасывается в кишечнике, что снижает системное действие, но ограничивает эффективность при тканевой фазе. Используется преимущественно при кишечной стадии аскаридоза. Не рекомендуется детям до двух лет и при беременности.

¶Левамизол

Относится к группе имидазотиазолов. Действует как агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов гельминта, вызывая стойкую деполяризацию мышц и паралич паразита, который затем выводится с калом. Назначается однократно в дозе 150 мг для взрослых, 2,5 мг/кг для детей. Отличается высокой эффективностью (до 90–95 %) и низкой стоимостью. Возможные побочные реакции: тошнота, боль в животе, редко — головокружение и аллергические реакции. Препарат не применяется при беременности и в период лактации.

¶Пирантел

Производное пиримидина, выпускается в виде таблеток и суспензии. Как и левамизол, вызывает деполяризацию нервно-мышечных окончаний гельминта. Назначается однократно из расчёта 10 мг/кг массы тела. Удобен для детей благодаря суспензионной форме. Плохо всасывается в кишечнике, что снижает риск системных побочных эффектов. Не эффективен против личинок в тканевой фазе.

¶Пиперазин

Более старый препарат, вызывает паралич мускулатуры гельминта, действуя на его нервную систему. Применяется в дозе 1,5–2 г в сутки в течение двух дней для взрослых. Уступает бензимидазолам и левамизолу по эффективности, но имеет низкую токсичность, что позволяло использовать его при беременности под контролем врача. В современной практике вытесняется более активными средствами.

¶Сравнительная характеристика

¶Выбор препарата

Выбор определяется стадией заболевания, возрастом пациента, наличием сопутствующих патологий и беременностью. В миграционной фазе, когда личинки находятся в лёгких и других тканях, предпочтителен альбендазол. При кишечной стадии эффективны левамизол, пирантел и альбендазол. При беременности терапию откладывают до второго-третьего триместра либо применяют пиперазин по строгим показаниям.

При осложнённом аскаридозе (кишечная непроходимость, панкреатит) сначала проводят консервативные или хирургические мероприятия, а антигельминтные средства назначают после восстановления проходимости, чтобы избежать массовой гибели паразитов и усиления обструкции.

¶Контроль эффективности и профилактика

Через две-три недели после лечения проводят контрольное исследование кала на яйца гельминтов. При сохранении инвазии курс повторяют другим препаратом. Одновременно обследуют и при необходимости лечат всех членов семьи.

Профилактика включает соблюдение гигиены рук, мытьё овощей и фруктов, санитарное обустройство туалетов и защиту продуктов от мух — механических переносчиков яиц аскарид. В эндемичных районах возможно периодическое профилактическое лечение групп риска.

¶Безопасность и ограничения

Большинство препаратов этой группы не применяются у детей до двух лет (исключение — пирантел в суспензии с осторожностью). При печёночной и почечной недостаточности требуется коррекция дозы. Не следует сочетать левамизол с алкоголем и некоторыми психотропными средствами из-за риска токсических реакций. Самолечение нежелательно: неправильная дозировка снижает эффективность и способствует формированию устойчивости паразитов.