Препараты для лечения алопеции у мужчин¶

Препарат от алопеции у мужчин — лекарственное средство, применяемое для замедления или восстановления выпадения волос по андрогенетическому типу (андрогенетическая алопеция), наиболее распространённой форме облысения у лиц мужского пола. Терапия направлена на подавление действия андрогенов на волосяные фолликулы либо на стимуляцию их роста. Основу доказательной медикаментозной терапии составляют два препарата — миноксидил и финастерид; ряд других средств применяется реже или имеет ограниченную доказательную базу.

¶Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция (АГА) — наследственно обусловленное состояние, при котором под действием дигидротестостерона (ДГТ) происходит постепенное истончение и миниатюризация волосяных фолликулов в теменной и лобной зонах. ДГТ образуется из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы. У мужчин процесс обычно начинается с формирования залысин и заканчивается облысением верхней части головы при сохранении волос по бокам и на затылке.

Выраженность облысения у мужчин часто оценивают по шкале Норвуда — от I (минимальные изменения) до VII (тяжёлая степень). Выбор препарата и ожидания от лечения зависят от стадии: чем раньше начата терапия, тем выше вероятность сохранения и частичного восстановления волос.

¶Миноксидил

Миноксидил — вазодилататор, изначально применявшийся как гипотензивное средство; побочный эффект в виде роста волос привёл к его использованию в трихологии. Выпускается в виде раствора или пены для наружного применения (концентрации 2 % и 5 %), а также в таблетированной форме для приёма внутрь (низкие дозы).

Механизм действия связывают с расширением сосудов кожи, улучшением микроциркуляции и удлинением фазы роста (анагена) волосяного фолликула. Препарат замедляет выпадение и способствует росту новых волос, но не устраняет гормональную причину АГА, поэтому требует постоянного применения: после отмены эффект утрачивается в течение нескольких месяцев.

Наружные формы обычно наносят дважды в сутки. Типичные побочные эффекты — раздражение кожи, сухость, реже гипертрихоз (рост волос на лице). Пероральная форма в низких дозах применяется по назначению врача и требует контроля артериального давления и других показателей.

¶Финастерид

Финастерид — синтетический ингибитор 5-альфа-редуктазы II типа. Блокируя фермент, он снижает превращение тестостерона в ДГТ, тем самым уменьшая его воздействие на фолликулы. Принимается внутрь в дозе 1 мг в сутки.

Клинические исследования показывают, что финастерид замедляет выпадение у большинства пациентов и у части из них вызывает частичное восстановление волос. Эффект развивается постепенно, в течение 3–12 месяцев, и сохраняется только на фоне продолжающегося приёма.

Возможные нежелательные явления: снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение объёма эякулята; в большинстве случаев они обратимы после отмены. Препарат не применяется у женщин детородного возраста из-за риска тератогенного действия. Отпускается по рецепту.

¶Дутастерид и другие средства

Дутастерид — ингибитор 5-альфа-редуктазы, блокирующий оба типа фермента (I и II). Применяется при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а при АГА у мужчин используется в ряде стран в дозе 0,5 мг в сутки. По некоторым данным превосходит финастерид по эффективности, но имеет сходный профиль побочных эффектов.

К другим средствам относят:

• Кетоконазол (шампунь) — противогрибковое средство со слабым антиандрогенным действием на уровне фолликула.
• Топический финастерид — наружные формы, изучаемые как альтернатива пероральному приёму с меньшим системным воздействием.
• Мезотерапия и инъекции (например, препараты на основе биотина, пептидов) — методы с ограниченной доказательной базой.
• Лазерная терапия низкоинтенсивным светом — вспомогательный физиотерапевтический метод.

¶Комбинированная терапия и хирургия

Наиболее выраженный результат даёт сочетание миноксидила и финастерида: препараты действуют по разным механизмам и дополняют друг друга. Комбинированные схемы применяются под наблюдением врача.

При значительной потере волос медикаментозная терапия малоэффективна, и рассматривается трансплантация волос — пересадка устойчивых к ДГТ фолликулов из затылочной зоны. Операция не устраняет причину облысения, поэтому часто сопровождается поддерживающим приёмом препаратов.

¶Принципы применения

Ключевые особенности терапии АГА у мужчин:

• Лечение длительное и, как правило, пожизненное; отмена приводит к возврату исходного состояния.
• Эффект оценивают не ранее чем через 6 месяцев.
• Препараты назначает врач; самолечение и покупка средств без рецепта нежелательны.
• Достоверность обещаний «чудо-средств» из рекламы, как правило, не подтверждена клиническими исследованиями.

Точный диагноз и выбор схемы лечения устанавливает дерматолог или трихолог на основании осмотра, анамнеза и, при необходимости, дополнительных исследований.