Предстательная железа: строение и функции¶

Предстательная железа (лат. prostata, греч. prostates — «стоящий впереди») — непарный мышечно-железистый орган мужской репродуктивной системы, расположенный в малом тазу под мочевым пузырём и охватывающий начальный отдел мочеиспускательного канала. Железа вырабатывает секрет, входящий в состав спермы, и участвует в регуляции мочеиспускания и эякуляции. У взрослого мужчины орган имеет размеры примерно 3 × 4 × 2,5 см и массу около 20 г, по форме напоминает каштан или грецкий орех.

¶Анатомия и расположение

Предстательная железа находится позади лобкового симфиза, ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через её толщу проходит простатическая часть уретры, а в задневерхней части в железу впадают семявыбрасывающие протоки. Сзади к железе прилегает прямая кишка, что позволяет пальпировать орган при ректальном исследовании.

Орган окружён фиброзной капсулой, от которой внутрь отходят перегородки, разделяющие железу на доли. В клинической практике чаще используют зональную схему, предложенную Джоном Макнилом: периферическая зона (около 70 % объёма), центральная, переходная и передняя фиброзно-мышечная зоны. Именно переходная зона чаще всего становится источником доброкачественной гиперплазии, а периферическая — рака.

Кровоснабжение обеспечивают нижние мочепузырные и средние прямокишечные артерии, отток крови идёт в венозное сплетение простаты, связанное с позвоночными венами, — этим объясняется частое метастазирование опухолей в кости.

¶Гистологическое строение

Ткань железы состоит из двух основных компонентов:

• Железистая (эпителиальная) часть — совокупность альвеолярно-трубчатых желёз, выстланных однослойным и многорядным эпителием; их выводные протоки открываются в уретру.
• Фиброзно-мышечная (строма) — гладкомышечные волокна и соединительная ткань, обеспечивающие сокращение и выброс секрета.

Соотношение стромы и эпителия меняется с возрастом: у пожилых мужчин преобладает строма, что связывают с гормональной перестройкой.

¶Функции

Основная функция предстательной железы — продукция простатического секрета, который составляет до 30 % объёма эякулята. Секрет представляет собой слегка щелочную опалесцирующую жидкость, содержащую:

• лимонную кислоту и цинк (концентрируются в 100–500 раз активнее плазмы крови);
• простатоспецифический антиген (ПСА) — фермент, разжижающий семенную жидкость;
• кислую фосфатазу, фибринолизин, спермин;
• иммуноглобулины и антибактериальные факторы.

Щелочная среда секрета нейтрализует кислотность влагалища, повышая подвижность и выживаемость сперматозоидов. Мышечный компонент железы участвует в выбросе секрета при эякуляции и в удержании мочи, формируя вместе со сфинктером уретры замыкательный механизм.

¶Гормональная регуляция

Рост и функционирование железы зависят от андрогенов, прежде всего тестостерона, который под действием фермента 5α-редуктазы превращается в более активный дигидротестостерон. Последний стимулирует пролиферацию эпителия и стромы. Баланс между андрогенами, эстрогенами и факторами роста определяет объём органа в разные возрастные периоды.

¶Возрастные изменения

До полового созревания железа имеет рудиментарное строение. Активный рост начинается в пубертате под влиянием андрогенов. После 45–50 лет у значительной части мужчин развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома), проявляющаяся затруднённым мочеиспусканием, частыми ночными позывами, ослаблением струи. К 60 годам признаки гиперплазии выявляют примерно у половины мужчин, к 80 — у большинства.

¶Заболевания

Рак предстательной железы занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости мужчин в развитых странах. Для скрининга используют определение уровня ПСА в крови, пальцевое ректальное исследование и биопсию под контролем ультразвука.

¶Диагностика

Ключевые методы обследования:

• Пальцевое ректальное исследование — оценка размера, плотности, болезненности.
• Трансректальное УЗИ — визуализация структуры и объёма.
• Анализ крови на ПСА — основной лабораторный маркер.
• МРТ малого таза — уточняющая визуализация при подозрении на опухоль.
• Биопсия — морфологическое подтверждение диагноза.

¶Лечение

Терапия зависит от нозологии. При простатите применяют антибактериальные и противовоспалительные средства. При гиперплазии используют α-адреноблокаторы, ингибиторы 5α-редуктазы, малоинвазивные методики (лазерная энуклеация, трансуретральная резекция). При раке применяют радикальную простатэктомию, лучевую терапию, гормональную и химиотерапию. Тактика определяется стадией, возрастом и сопутствующими заболеваниями.

¶Профилактика

Специфической профилактики не существует. К мерам снижения риска относят регулярные осмотры после 45–50 лет, контроль уровня ПСА, отказ от курения, поддержание нормальной массы тела и физической активности, своевременное лечение инфекций мочеполовой системы.