Преднизон: применение в онкологии¶

Преднизон — синтетический глюкокортикостероид (ГКС), близкий по структуре к естественному кортизолу и его метаболиту преднизолону. В онкологии применяется преимущественно как вспомогательное, а не противоопухолевое средство: он не уничтожает опухолевые клетки напрямую, но используется для лимфопролиферативных заболеваний, купирования осложнений и симптоматической терапии. По классификации относится к препаратам с преимущественно глюкокортикоидной активностью; противовоспалительное действие выражено сильнее, чем минералокортикоидное.

¶Механизм действия

Преднизон — пролекарство: в печени он превращается в активный преднизолон. Действие реализуется через связывание с глюкокортикоидными рецепторами и модуляцию транскрипции генов. Ключевые эффекты:

• подавление синтеза провоспалительных цитокинов (интерлейкинов, фактора некроза опухоли);
• угнетение пролиферации лимфоцитов и их апоптоз — отсюда прямое цитотоксическое действие при лимфомах и лимфолейкозах;
• снижение проницаемости капилляров и отёка вокруг опухоли, что уменьшает компрессию тканей;
• стимуляция апоптоза в клетках некоторых гемобластозов.

¶Применение в онкологии

¶Гемобластозы

Основная область прямого терапевтического эффекта. Преднизон входит в схемы лечения:

• острый лимфобластный лейкоз — компонент индукционных и поддерживающих схем;
• лимфомы, включая неходжкинские и лимфому Ходжкина;
• хронический лимфолейкоз и множественная миелома — в составе комбинированной терапии.

В этих схемах он сочетается с цитостатиками (винкристин, циклофосфамид, доксорубицин) и усиливает их эффект.

¶Солидные опухоли

При раке молочной, предстательной железы, некоторых опухолях яичников преднизон применяют как паллиативное средство — при прогрессировании, резистентности к основной терапии, для снижения боли и улучшения общего состояния.

¶Сопутствующая и симптоматическая терапия

• профилактика тошноты и рвоты при химиотерапии;
• уменьшение отёка головного мозга при метастазах и первичных опухолях ЦНС;
• лечение гиперкальциемии при костных метастазах;
• купирование одышки, боли, лихорадки, анорексии у паллиативных пациентов;
• подавление аллергических реакций на противоопухолевые препараты;
• лечение пневмонита, вызванного лучевой терапией или иммунотерапией.

¶Дозирование и формы

Выпускается в таблетках (1, 5, 20 мг) и в виде инъекционных форм. Дозы в онкологии варьируют от 20–40 мг/сут при симптоматической терапии до 60–100 мг/сут и выше в схемах лечения лейкозов. При длительном приёме требуется постепенная отмена для восстановления функции надпочечников.

¶Побочные эффекты

• иммуносупрессия и рост риска инфекций;
• гипергликемия, стероидный диабет;
• остеопороз, патологические переломы;
• язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• синдром Кушинга, отёки, повышение артериального давления;
• миопатия, катаракта, нарушения психики.

Риски усиливаются при сочетании с другими цитостатиками и при длительных курсах.

¶Ограничения

Преднизон не является самостоятельным противоопухолевым препаратом при большинстве солидных опухолей. Его назначение при онкологических заболеваниях должно сопровождаться контролем уровня глюкозы, артериального давления, электролитов и профилактикой инфекций. При резкой отмене возможен адреналовый криз.